2) пальпации
3) рентгенологическому исследованию (+)
4) перкуссии
У детей туберкулез органов дыхания нередко протекает малосимптомно: очаги расположены глубоко, а поражение внутригрудных лимфатических узлов может не сопровождаться выраженными изменениями при аускультации, пальпации и перкуссии. Рентгенологическое исследование позволяет объективно оценить легочную ткань, корни легких, средостение и плевральные синусы, поэтому имеет наибольшую диагностическую ценность при подозрении на туберкулез.
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки, обычно выполненной в прямой и боковой проекциях, могут выявляться признаки первичного туберкулезного комплекса: легочный очаг, регионарный лимфангит и увеличение внутригрудных лимфатических узлов. Также определяются очагово-инфильтративные изменения, расширение или деформация корней легких, сегментарный ателектаз, плевральный выпот, участки распада и кальцинации. Компьютерная томография обладает большей чувствительностью, особенно при поражении лимфатических узлов, но применяется по показаниям из-за лучевой нагрузки.
Лабораторные показатели воспаления у ребенка часто неспецифичны и не позволяют надежно подтвердить или исключить туберкулез. Данные физикального обследования также могут быть скудными и зависят от распространенности процесса. Поэтому рентгенологические признаки оценивают в комплексе с эпидемиологическим анамнезом, результатами иммунодиагностики, микробиологического исследования и клиническим наблюдением.
| Метод | Основная диагностическая информация | Ограничения |
|---|---|---|
| Рентгенография органов грудной клетки | Выявляет поражение легких, увеличение внутригрудных лимфатических узлов, ателектаз, инфильтрацию, плевральные изменения и кальцинацию; позволяет оценить распространенность процесса | Не всегда достоверно выявляет небольшие лимфатические узлы и ранние изменения; требует дифференциации с пневмонией и другими заболеваниями |
| Компьютерная томография | Более детально визуализирует внутригрудные лимфатические узлы, мелкие очаги, полости распада, бронхиальную обструкцию и осложнения | Не используется рутинно у всех детей из-за повышенной лучевой нагрузки; проводится по клиническим показаниям |
| Пальпация и перкуссия | Могут выявить локальное укорочение перкуторного звука, признаки уплотнения или ателектаза при достаточно распространенном процессе | Низкая чувствительность при небольших очагах и изолированном поражении внутригрудных лимфатических узлов |
| Общий анализ крови и маркеры воспаления | Позволяют оценить выраженность воспалительной реакции, анемии, ускорения СОЭ или повышения С-реактивного белка | Изменения неспецифичны и могут отсутствовать при локализованном туберкулезе |
| Микробиологическая диагностика | Выявление Mycobacterium tuberculosis методом микроскопии, посева или молекулярно-генетического тестирования подтверждает этиологию и может определить лекарственную устойчивость | У детей заболевание часто малобациллярное, поэтому отрицательный результат не исключает туберкулез |
| Иммунодиагностика | Проба Манту с 2 ТЕ и тесты с аллергеном туберкулезным рекомбинантным указывают на сенсибилизацию к микобактериям | Не различают латентную инфекцию и активный туберкулез и не заменяют визуализацию органов грудной клетки |
| Аускультация | При распространенном процессе может выявить ослабление дыхания, локальные влажные хрипы или бронхиальное дыхание | При первичном туберкулезе органов дыхания часто остается без существенных изменений |
Рентгенологическая картина не является абсолютным доказательством туберкулезной этиологии, поскольку сходные изменения возможны при бактериальной пневмонии, лимфопролиферативных заболеваниях и саркоидозе. Особенно важны оценка динамики изменений и сопоставление снимков с клиническими и эпидемиологическими данными. Отрицательная рентгенограмма снижает вероятность распространенного процесса, но не исключает ранний или малый туберкулез. Окончательное диагностическое заключение формируется фтизиатром на основании совокупности данных обследования.