2) спинного мозга
3) структур позвоночного канала (+)
4) внутренних контуров костных элементов спинномозгового канала
Компьютерно-томографическая миелография представляет собой исследование позвоночного канала после интратекального введения водорастворимого йодсодержащего контрастного препарата. Контраст распространяется в ликворном пространстве и очерчивает дуральный мешок, субарахноидальное пространство и корешки спинномозговых нервов, благодаря чему оцениваются проходимость канала, распределение ликвора и взаимоотношение его содержимого с дисками, костными разрастаниями и опухолевыми образованиями.
Поэтому основным объектом метода являются структуры позвоночного канала. Исследование особенно информативно при стенозе, компрессии дурального мешка или нервных корешков, блоке ликворного пространства, арахноидальных сращениях, послеоперационных изменениях и подозрении на ликворею. Контрастная колонка позволяет выявить дефект заполнения, деформацию или прерывание контрастирования, что служит диагностическим признаком механического препятствия либо нарушения целостности оболочек.
Костные структуры при КТ также визуализируются с высокой детализацией, однако их оценка относится к возможностям самой компьютерной томографии, а не к специфической цели миелографии. Паренхима спинного мозга лучше исследуется при МРТ, поскольку КТ-миелография преимущественно демонстрирует его контуры и взаимоотношение с ликвором, оболочками и корешками. Таким образом, правильный ответ отражает диагностическую направленность метода — исследование содержимого и оболочечных структур позвоночного канала.
| Метод или объект оценки | Основная диагностическая информация | Типичные признаки |
|---|---|---|
| КТ-миелография | Состояние ликворного пространства, дурального мешка и нервных корешков | Дефект заполнения, сужение или блок контрастной колонны, компрессия корешка |
| Спинной мозг | Контуры и взаимоотношение с окружающим ликвором и оболочками | Деформация, смещение, наружная компрессия; внутримозговые изменения оцениваются ограниченно |
| Костные структуры позвоночника | Переломы, дегенеративные изменения, остеофиты, костный стеноз | Сужение костного канала, деформация его стенок, гипертрофия фасеточных суставов |
| Нервные корешки | Проходимость корешковых рукавов и наличие их компрессии | Ампутация, смещение, асимметричное заполнение или утолщение корешкового рукава |
| Ликворный блок | Нарушение свободного распространения контраста по субарахноидальному пространству | Резкое прекращение или задержка контрастной колонны ниже уровня препятствия |
| МРТ позвоночника | Паренхима спинного мозга, диски, связки, опухоли и воспалительные изменения | Изменение сигнала вещества мозга, отёк, миелопатия, дисковая грыжа |
КТ-миелография применяется главным образом тогда, когда МРТ противопоказана, технически невозможна или недостаточно информативна. Метод требует люмбальной пункции и введения контраста, поэтому учитываются риск постпункционной головной боли, аллергических реакций и инфекционных осложнений. Наиболее важный результат исследования — точная топографическая характеристика компрессии или блока внутри позвоночного канала. Полученные данные могут использоваться для планирования нейрохирургического или ортопедического лечения.