2) пирамиды нижних долей легких
3) базальных сегментов нижних долей легких
4) средней доли правого и язычковых сегментов левого легкого
Очаговый туберкулёз относится к ограниченным формам вторичного туберкулёза лёгких: обычно выявляются немногочисленные очаговые тени диаметром до 10 мм, занимающие один-два сегмента. Наиболее типично поражение верхушечных и задних сегментов верхних долей, реже — верхних сегментов нижних долей. Такая локализация характерна для постпервичного туберкулёзного процесса и имеет важное диагностическое значение при оценке рентгенограмм и компьютерных томограмм.
Преимущественное поражение верхушек связывают с сочетанием высокого парциального давления кислорода, относительно менее интенсивного кровотока и особенностей лимфатического дренажа в верхних отделах лёгких. Эти условия благоприятствуют персистенции и размножению аэробных микобактерий туберкулёза. При активном процессе очаги чаще имеют неоднородную структуру и нечёткие контуры; на КТ могут определяться центролобулярные узелки и симптом дерева в почках , отражающий бронхогенное распространение инфекции.
Верхушечная локализация сама по себе не подтверждает туберкулёз, поэтому лучевые данные сопоставляют с клинической картиной, результатами иммунологических проб и микробиологического исследования мокроты. Выявление Mycobacterium tuberculosis молекулярно-генетическим или культуральным методом служит этиологическим подтверждением заболевания.
| Диагностический признак | Активный очаговый туберкулёз | Неактивные туберкулёзные изменения | Очаговая пневмония | Периферический рак лёгкого |
|---|---|---|---|---|
| Типичная локализация | Верхушечные и задние сегменты верхних долей | Чаще верхние доли в зоне ранее перенесённого процесса | Возможна в любой доле, нередко в нижних отделах | Любой сегмент, часто субплеврально |
| Контуры очагов | Нечёткие при свежем воспалении, неоднородные | Чёткие, плотные, иногда с кальцинатами | Нечёткие, сливающиеся с инфильтрацией | Неровные, бугристые или лучистые |
| Окружающая лёгочная ткань | Мелкие очаги-отсевы , возможен симптом дерева в почках | Фиброзные тяжи, плевральные наслоения, уменьшение объёма сегмента | Перибронхиальная инфильтрация, воздушная бронхограмма | Втяжение плевры, конвергенция сосудов к узлу |
| Динамика без специфического лечения | Сохранение или прогрессирование изменений | Стабильная рентгенологическая картина | Быстрое уменьшение на фоне адекватной антибиотикотерапии | Постепенное увеличение образования |
| Клинические проявления | Часто малосимптомное течение, возможны субфебрилитет, слабость, кашель | Признаки интоксикации отсутствуют | Острое начало, лихорадка, продуктивный кашель | Длительно бессимптомное течение, позднее возможны кашель и кровохарканье |
| Лабораторное подтверждение | Возможное обнаружение ДНК или культуры M. tuberculosis | Микобактерии обычно не выявляются | Признаки неспецифического воспаления, возможное выявление бактериального возбудителя | Морфологическая верификация опухолевых клеток |
| Основной уточняющий метод | КТ органов грудной клетки и исследование респираторного материала на M. tuberculosis | Сравнение с предыдущими снимками и оценка стабильности | Контрольная визуализация после лечения | КТ, ПЭТ/КТ по показаниям и биопсия |
Расположение небольших очагов в верхушечных отделах повышает вероятность туберкулёзной этиологии, особенно при наличии рядом фиброзных изменений или бронхогенного обсеменения. Однако заключение о характере и активности процесса не должно основываться только на локализации. Компьютерная томография уточняет структуру и распространённость поражения, а исследование мокроты или другого респираторного материала позволяет подтвердить возбудителя и определить его лекарственную чувствительность. Раннее распознавание ограниченной формы заболевания снижает риск прогрессирования и формирования деструкции лёгочной ткани.