2) рентгенография желудка
3) серологический тест на Helicobacter pylori
4) биопсия слизистой оболочки желудка (+)
Биопсия слизистой оболочки желудка обязательна при обнаружении язвенного дефекта, поскольку эндоскопическая картина доброкачественной и злокачественной язвы может быть сходной. Морфологическое исследование биоптатов позволяет выявить опухолевые клетки, дисплазию, кишечную метаплазию и другие предраковые изменения, а также подтвердить воспалительный характер поражения. Для повышения диагностической точности материал берут из нескольких участков краёв язвы и окружающей слизистой оболочки.
Главная задача биопсии — исключение язвенной формы рака желудка, которая на ранних стадиях может выглядеть как обычная пептическая язва. Даже ровные края, небольшой размер дефекта и положительный результат исследования на Helicobacter pylori не исключают неоплазию. Серологический тест подтверждает контакт с инфекцией, но не определяет морфологическую природу язвы и не позволяет отличить активную инфекцию от ранее перенесённой.
| Диагностический признак | Доброкачественная язва | Подозрение на злокачественную язву |
|---|---|---|
| Форма дефекта | Чаще округлая или овальная | Неправильная, асимметричная |
| Края язвы | Относительно ровные, чёткие | Бугристые, подрытые или инфильтрированные |
| Складки слизистой | Сходятся к краям язвы | Обрываются, утолщены или деформированы |
| Дно язвы | Гладкое, покрыто фибрином | Неровное, с участками некроза и контактной кровоточивостью |
| Перистальтика стенки | Обычно сохранена | Может быть снижена из-за инфильтрации |
| Решающая верификация | Гистологическое исследование множественных биоптатов | |
При отрицательном первичном гистологическом заключении, но сохраняющихся эндоскопических признаках опухолевого процесса показаны повторная эндоскопия и повторная множественная биопсия. После курса противоязвенной терапии обычно проводится контроль за рубцеванием дефекта, поскольку отсутствие заживления усиливает подозрение на злокачественное поражение. Исследование на H. pylori также необходимо для выбора эрадикационной терапии, однако оно не заменяет морфологическую верификацию. Таким образом, биопсия определяет дальнейшую диагностическую и лечебную тактику.