2) пуэрильное
3) ослабленное (+)
4) везикулярное
Правильный ответ — ослабленное дыхание. Первичный туберкулёзный комплекс включает первичный очаг в лёгочной ткани, лимфангит и поражение регионарных внутригрудных лимфатических узлов. При выраженном перифокальном воспалении часть альвеол заполняется экссудатом, снижается воздушность лёгочной ткани, возникает компрессия мелких бронхов и нарушается проведение воздушной струи. Поэтому над зоной поражения определяется уменьшение интенсивности везикулярного дыхания.
Если воспалительный очаг выходит за пределы одного сегмента, изменения вентиляции становятся более распространёнными, что делает ослабление дыхательных шумов клинически заметным. Выраженность симптома зависит от размеров и глубины поражения, состояния бронхиальной проходимости, наличия плевральной реакции и возраста пациента. При полном уплотнении лёгочной ткани и сохранённой проходимости дренирующего бронха возможно появление бронхиального оттенка дыхания, однако для описанной ситуации наиболее характерно именно ослабленное дыхание.
Аускультативная картина не является самостоятельным критерием подтверждения первичного туберкулёзного комплекса, поскольку физикальные признаки могут быть скудными или отсутствовать. Диагноз устанавливают с учётом рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки, данных о внутригрудной лимфаденопатии, туберкулиновой чувствительности и результатов микробиологического обследования. Дифференцировать ослабленное дыхание необходимо с нормальным везикулярным, усиленным пуэрильным и патологическим жёстким или бронхиальным дыханием.
| Вариант дыхания | Механизм формирования | Типичная клиническая ситуация | Значение при первичном туберкулёзном комплексе |
|---|---|---|---|
| Ослабленное везикулярное | Снижение вентиляции и воздушности участка лёгкого, компрессия мелких бронхов, частичное блокирование проведения дыхательных шумов | Обширное перифокальное воспаление, гиповентиляция, плевральная реакция | Наиболее соответствует распространённому поражению, превышающему объём одного сегмента |
| Везикулярное | Нормальное прохождение воздуха по бронхиальному дереву и нормальная воздушность альвеол | Интактная лёгочная ткань или небольшой очаг без существенного перифокального воспаления | Не отражает выраженное снижение вентиляции в зоне значительного воспаления |
| Жёсткое | Неравномерное сужение мелких бронхов и усиление турбулентности воздушного потока | Перибронхиальное воспаление, бронхит, начальные инфильтративные изменения | Возможно при бронхиальном компоненте процесса, но менее специфично для массивного перифокального поражения |
| Пуэрильное | Физиологически усиленное дыхание у детей вследствие особенностей грудной клетки и дыхательных путей | Норма в детском возрасте при отсутствии локальных патологических изменений | Не является признаком воспалительного уплотнения лёгочной ткани |
| Бронхиальное | Проведение громких бронхиальных шумов через уплотнённую, маловоздушную лёгочную ткань при проходимом бронхе | Выраженная инфильтрация или консолидация лёгкого | Может возникать при плотном участке уплотнения, но не является обязательным признаком первичного комплекса |
| Амфорическое или металлическое | Резонанс воздушного потока в крупной полости, сообщающейся с бронхом | Каверна, крупная воздушная полость | Для неосложнённого первичного туберкулёзного комплекса нехарактерно |
Ослабление дыхания над зоной поражения отражает прежде всего снижение локальной вентиляции, а не специфичность туберкулёзного процесса. При первичном комплексе этот признак следует оценивать вместе с перкуторным укорочением звука, симптомами интоксикации и лучевыми признаками. Наиболее информативным подтверждением распространённости воспаления служит визуализация изменений в лёгком и регионарных лимфатических узлах. Динамическое наблюдение позволяет оценить рассасывание перифокальной инфильтрации и восстановление дыхательных шумов.