2) пяти
3) трех
4) двух (+)
Правильный ответ — не менее чем из двух образцов. При I режиме химиотерапии, применяемом преимущественно при впервые выявленном туберкулёзе с предполагаемой лекарственной чувствительностью, микроскопию выполняют для выявления кислотоустойчивых микобактерий и последующего контроля бактериовыделения. Исследование двух образцов повышает вероятность обнаружения возбудителя по сравнению с однократным анализом и снижает риск ложноотрицательного результата из-за неоднородного распределения микобактерий в мокроте.
Обычно исследуют самостоятельно собранные образцы мокроты, предпочтительно полученные при соблюдении правил сбора, включая утренний материал; при отсутствии мокроты используют другой диагностический материал по клиническим показаниям. Микроскопия может проводиться методом окраски по Цилю—Нильсену или люминесцентным методом. Обнаружение кислотоустойчивых микобактерий подтверждает наличие бактериовыделения, однако для видовой идентификации и определения лекарственной устойчивости необходимы молекулярно-генетические методы и культуральное исследование.
| Компонент обследования | Основная цель | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Первый образец | Выявление микобактерий туберкулёза в диагностическом материале | Позволяет подтвердить или заподозрить бактериовыделение |
| Второй образец | Повышение чувствительности микроскопии | Снижает вероятность пропуска малой или непостоянной концентрации микобактерий |
| Положительная микроскопия | Обнаружение кислотоустойчивых микобактерий | Указывает на бактериовыделение и эпидемиологическую опасность пациента |
| Отрицательная микроскопия | Оценка отсутствия выявляемых микобактерий в исследованных образцах | Не исключает туберкулёз; необходимы культуральное и молекулярно-генетическое исследования |
| Молекулярно-генетический тест | Обнаружение ДНК возбудителя и отдельных маркеров лекарственной устойчивости | Позволяет быстрее уточнить этиологию и тактику лечения |
| Культуральное исследование | Выращивание культуры микобактерий и определение лекарственной чувствительности | Является основой подтверждения жизнеспособности возбудителя и расширенного тестирования устойчивости |
| Динамическое наблюдение | Оценка прекращения бактериовыделения на фоне терапии | Микробиологическая конверсия является важным критерием эффективности лечения |
Минимальное исследование двух образцов является принципом повышения достоверности микробиологической диагностики туберкулёза. Результаты микроскопии оценивают вместе с клиническими, лучевыми и молекулярно-генетическими данными. Сохранение положительных мазков на фоне I режима требует проверки приверженности лечению, повторного определения лекарственной чувствительности и исключения лекарственно-устойчивого туберкулёза. Отрицательная микроскопия сама по себе не является достаточным основанием для исключения заболевания.