2) 3
3) 4
4) 5
Правильный ответ: 2 образца. При проведении II режима химиотерапии микроскопическое исследование диагностического материала выполняют минимум из двух отдельно полученных образцов. Обычно исследуют две порции качественно собранной мокроты, предпочтительно одну непосредственно при обращении пациента и одну утреннюю. Такой подход повышает вероятность обнаружения микобактерий туберкулёза по сравнению с исследованием только одной порции.
II режим химиотерапии в классической отечественной классификации применяли преимущественно у ранее леченных больных, при рецидиве заболевания или неэффективности предшествующего лечения. Для этой группы особенно важны бактериологическое подтверждение диагноза и выявление лекарственной устойчивости. Микроскопия выявляет кислотоустойчивые микобактерии, но не определяет их вид и чувствительность к препаратам, поэтому при положительном или подозрительном результате необходимы культуральное и молекулярно-генетическое исследования.
| Компонент обследования | Материал или метод | Минимальный объём/число образцов | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Микроскопия при подозрении на лёгочный туберкулёз | Мокрота, окраска по Цилю—Нильсену или люминесцентная микроскопия | Не менее 2 образцов | Выявление кислотоустойчивых микобактерий и оценка бактериовыделения |
| Первый образец | Мокрота, собранная при медицинском обращении | 1 образец | Позволяет быстро начать микроскопическое и молекулярное исследование |
| Второй образец | Утренняя мокрота после ночного накопления бронхиального секрета | 1 образец | Повышает вероятность обнаружения возбудителя при скудном бактериовыделении |
| Культуральное исследование | Посев на плотные и/или жидкие питательные среды | Проводится из доступного качественного материала; при возможности используются оба образца | Подтверждает наличие комплекса M. tuberculosis и позволяет определить лекарственную чувствительность |
| Молекулярно-генетическая диагностика | ПЦР-тесты с выявлением ДНК микобактерий и мутаций устойчивости | Возможно исследование одного информативного образца | Обеспечивает быстрое обнаружение возбудителя и отдельных форм лекарственной устойчивости; не заменяет посев полностью |
| Отрицательная микроскопия | Повторное исследование мокроты, культура и/или ПЦР | Оценивается совокупность результатов, а не один мазок | Отрицательный мазок не исключает туберкулёз при малом количестве микобактерий или неправильном сборе материала |
Образцы должны быть действительно диагностическими: слюна неприемлема, а мокрота собирается в стерильный контейнер с соблюдением мер инфекционной безопасности. При отсутствии самостоятельной мокроты используют индуцированную мокроту или материал, полученный при бронхоскопии, с учётом клинической ситуации. В ходе II режима результаты микроскопии сопоставляют с клинической динамикой, рентгенологическими данными и результатами тестирования лекарственной чувствительности. Следовательно, число 2 отражает минимальный стандарт первичного микроскопического обследования, а не достаточный объём всей микробиологической диагностики.