2) проксимальный отдел большеберцовой кости, проксимальный конец малоберцовой кости
3) проксимальный отдел большеберцовой кости, проксимальный конец малоберцовой кости, таранная кость
4) проксимальный отдел большеберцовой кости, проксимальный конец малоберцовой кости, пяточная кость
Голеностопный сустав, или таранно-голеностопный сустав, образован дистальным отделом большеберцовой кости, дистальным концом малоберцовой кости и таранной костью. Дистальная суставная поверхность большеберцовой кости формирует крышу сустава, её медиальная лодыжка ограничивает сустав с медиальной стороны, а латеральная лодыжка малоберцовой кости — с латеральной. Вместе эти структуры образуют костную вилку, охватывающую блок таранной кости.
Суставная поверхность блока таранной кости конгруэнтна вилке голеностопного сустава и обеспечивает преимущественно движения тыльного и подошвенного сгибания стопы. Стабильность костных компонентов дополняется межберцовым синдесмозом и связочным аппаратом, прежде всего медиальной и латеральной коллатеральными связками. Таким образом, правильный ответ включает именно дистальные отделы обеих костей голени и таранную кость.
Проксимальные отделы большеберцовой и малоберцовой костей участвуют в формировании коленного сустава и проксимального межберцового сочленения, но не входят в состав голеностопного сустава. Пяточная кость сочленяется с таранной и образует подтаранный сустав, обеспечивающий значительную часть инверсионно-эверсионных движений стопы, однако непосредственно голеностопный сустав не формирует.
| Костная структура | Участие в голеностопном суставе | Функциональное значение | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Дистальный отдел большеберцовой кости | Образует суставную крышу и медиальную лодыжку | Передаёт нагрузку с голени на таранную кость | Относится к голеностопному, а не к коленному суставу |
| Дистальный конец малоберцовой кости | Формирует латеральную лодыжку и латеральную стенку суставной вилки | Ограничивает латеральное смещение таранной кости | Связан с большеберцовой костью межберцовым синдесмозом |
| Таранная кость | Её блок входит в вилку, образованную костями голени | Обеспечивает скольжение при тыльном и подошвенном сгибании | Участвует также в подтаранном суставе, но это другое сочленение |
| Проксимальный отдел большеберцовой кости | В голеностопный сустав не входит | Участвует в формировании коленного сустава | Расположен в области проксимального, а не дистального отдела голени |
| Проксимальный конец малоберцовой кости | Не является компонентом голеностопного сустава | Формирует проксимальное межберцовое сочленение | Не образует латеральную лодыжку |
| Пяточная кость | Не входит непосредственно в состав голеностопного сустава | Участвует в подтаранном суставе и формирует опору заднего отдела стопы | Сочленяется с таранной костью ниже голеностопного сустава |
Клинически оценка голеностопного сустава включает анализ положения лодыжек, конгруэнтности суставной щели и целостности межберцового синдесмоза. При травмах повреждение наружной или внутренней лодыжки может нарушать стабильность суставной вилки и приводить к подвывиху таранной кости. Рентгенографическая оценка обычно выполняется в прямой, боковой и морmortise-проекциях, позволяющих анализировать суставную щель и положение таранной кости. Следовательно, анатомическая основа правильного ответа — участие дистальных отделов обеих костей голени совместно с таранной костью.