2) ШЛУ
3) ЛЧ
4) МЛУ (+)
Одновременная устойчивость Mycobacterium tuberculosis к рифампицину и изониазиду соответствует критерию множественной лекарственной устойчивости — МЛУ-туберкулёза. Эти препараты являются основными средствами первого ряда: рифампицин подавляет ДНК-зависимую РНК-полимеразу микобактерий, а изониазид нарушает синтез миколовых кислот клеточной стенки. Утрата активности обоих препаратов требует назначения режима лечения МЛУ/РУ-туберкулёза, сформированного из лекарственных средств с подтверждённой или предполагаемой эффективностью.
Подтверждённая чувствительность к левофлоксацину или моксифлоксацину исключает пре-ШЛУ-туберкулёз, обязательным признаком которого является устойчивость к рифампицину и как минимум к одному фторхинолону. Следовательно, выявленный профиль устойчивости классифицируется именно как МЛУ, а не как пре-ШЛУ или ШЛУ. Чувствительный фторхинолон сохраняют в составе режима как один из ключевых бактерицидных компонентов, если отсутствуют противопоказания и лекарственные взаимодействия.
Выбор конкретной комбинации и продолжительности терапии основывается на результатах молекулярного и фенотипического тестирования лекарственной чувствительности, предшествующем лечении, распространённости процесса и переносимости препаратов. При МЛУ/РУ-туберкулёзе преимущество отдают полностью пероральным режимам; чувствительность к фторхинолонам позволяет применять схемы, в которых левофлоксацин или моксифлоксацин выступают важным активным препаратом.
| Категория лекарственной чувствительности | Основной критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Лекарственно-чувствительный туберкулёз | Нет доказанной устойчивости к рифампицину и изониазиду | Применяется стандартный режим препаратами первого ряда |
| Монорезистентность | Устойчивость только к одному противотуберкулёзному препарату | Режим корректируют с учётом конкретного неэффективного средства |
| Полирезистентность | Устойчивость более чем к одному препарату, но не одновременно к рифампицину и изониазиду | Не соответствует критерию МЛУ |
| Рифампицин-устойчивый туберкулёз | Устойчивость к рифампицину независимо от чувствительности к другим препаратам | Лечение проводят по принципам режимов МЛУ/РУ-туберкулёза |
| МЛУ-туберкулёз | Устойчивость как минимум к рифампицину и изониазиду | Соответствует описанному профилю при сохранённой чувствительности к фторхинолонам |
| Пре-ШЛУ-туберкулёз | Устойчивость к рифампицину и хотя бы к одному фторхинолону | Исключается при подтверждённой чувствительности к левофлоксацину и моксифлоксацину |
| ШЛУ-туберкулёз | Устойчивость к рифампицину, фторхинолону и как минимум к бедаквилину или линезолиду | Требует индивидуализированного режима с ограниченным набором эффективных препаратов |
Таким образом, определяющим классификационным признаком является сочетанная устойчивость к двум основным препаратам первого ряда — рифампицину и изониазиду. Чувствительность к фторхинолонам не отменяет МЛУ, а позволяет исключить более тяжёлые категории устойчивости и сохранить важный класс препаратов в схеме лечения. До начала терапии необходимо исследовать чувствительность к другим компонентам предполагаемого режима, включая бедаквилин и линезолид, когда такое тестирование доступно. Эффективность лечения оценивают по клинической динамике, результатам микробиологических исследований и переносимости назначенной комбинации.