2) ингибировать ацетилхолинэстеразу
3) ингибировать сульфгидрильные группы тиоловых ферментов
4) вызывать омыление жиров и гидролиз белков (+)
Щёлочи оказывают преимущественно местное прижигающее действие, обусловленное омылением липидов клеточных мембран и гидролитическим разрушением белков. Эти процессы приводят к колликвационному, или влажному, некрозу: ткани размягчаются, разжижаются и утрачивают барьерные свойства. В отличие от кислот, щёлочи не формируют плотного коагуляционного струпа, поэтому продолжают проникать в глубокие слои стенки пищевода, желудка, кожи и других тканей.
При попадании внутрь наиболее выраженное повреждение обычно возникает в пищеводе. Развиваются отёк, изъязвление, тромбоз мелких сосудов и трансмуральный некроз, способный осложниться перфорацией, медиастинитом, перитонитом и кровотечением. В отдалённом периоде заживление глубоких ожогов сопровождается фиброзом и образованием рубцовых стриктур пищевода, что имеет важное клиническое и судебно-медицинское значение.
| Вещество или механизм | Основное токсическое действие | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Едкие щёлочи | Омыление жиров, гидролиз белков, колликвационный некроз | Глубокое размягчение тканей, серовато-белая слизистая, выраженный отёк, риск перфорации и стриктур |
| Концентрированные кислоты | Денатурация и коагуляция белков с образованием сухого некроза | Плотный струп, более выраженное поражение желудка, окраска тканей в зависимости от вида кислоты |
| Угарный газ | Образование карбоксигемоглобина и нарушение транспорта кислорода | Ярко-красная окраска трупных пятен, повышение уровня карбоксигемоглобина в крови |
| Фосфорорганические соединения | Ингибирование ацетилхолинэстеразы с накоплением ацетилхолина | Миоз, бронхорея, гиперсаливация, брадикардия, мышечные фасцикуляции |
| Соединения тяжёлых металлов | Связывание сульфгидрильными группами ферментов | Системное поражение нервной системы, почек, печени и желудочно-кишечного тракта |
| Термический ожог | Прямое повреждение тканей высокой температурой | Чёткая зависимость глубины поражения от температуры и длительности контакта, отсутствие химически продолжающегося действия |
Судебно-медицинская оценка отравления щёлочью основывается на совокупности обстоятельств происшествия, морфологических изменений и результатов судебно-химического исследования. При вскрытии особое внимание уделяют состоянию слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода и желудка, а также признакам перфорации и воспалительных осложнений. Отсутствие выраженных поверхностных изменений не исключает тяжёлого глубокого поражения, поскольку щёлочь способна быстро распространяться по тканям. Дифференциация с другими ядами проводится по типу некроза, преимущественной локализации повреждений и специфическим лабораторным маркерам.