2) болезненность при пальпации
3) увеличение лимфоузлов с признаками периаденита
4) увеличение лимфоузлов без признаков периаденита (+)
Раннее поражение периферических лимфатических узлов при туберкулёзе проявляется их постепенным увеличением при сохранении относительной изолированности от окружающих тканей. Узлы обычно безболезненны, плотно-эластической консистенции, подвижны, кожа над ними не изменена. Такая клиническая картина обусловлена формированием специфического гранулематозного воспаления преимущественно внутри капсулы лимфатического узла без выраженной реакции парааденитической клетчатки.
Периаденит, то есть распространение воспаления на ткани, окружающие лимфатический узел, характерен для более позднего или прогрессирующего течения процесса. По мере казеозного некроза узлы могут спаиваться между собой и с кожей, образуя конгломераты; позднее появляются размягчение, флюктуация, гиперемия кожи и свищевые ходы с отделяемым. Поэтому увеличение лимфоузла без периаденита является наиболее ранним местным клиническим проявлением туберкулёзного лимфаденита.
Диагноз основывается не только на осмотре и пальпации, но и на оценке динамики процесса, локализации поражения и данных визуализации. Наиболее часто поражаются шейные, надключичные и подмышечные группы лимфатических узлов. Для подтверждения специфической природы воспаления применяют ультразвуковое исследование, рентгенологические методы, исследование материала из узла методом микроскопии, посева и молекулярно-генетической диагностики, а при необходимости — биопсию.
| Стадия или состояние | Характеристика лимфатических узлов | Состояние кожи и окружающих тканей | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Ранний туберкулёзный лимфаденит | Умеренное увеличение, плотная или плотно-эластическая консистенция, относительная подвижность | Кожа не изменена, периаденит отсутствует | Наиболее типичная ранняя клиническая картина |
| Прогрессирование туберкулёзного процесса | Узлы увеличиваются, становятся менее подвижными, могут сливаться в конгломераты | Появляется периаденит, формируются спайки с окружающими тканями | Свидетельствует о распространении воспаления за пределы капсулы |
| Казеозно-некротическая стадия | Неоднородная структура, участки размягчения или флюктуации | Возможны гиперемия, истончение и цианотичный оттенок кожи | Требует исключения абсцедирования и оценки распространённости процесса |
| Исход туберкулёзного лимфаденита | Свищевой дефект, рубцовые изменения, иногда обызвествление узла | Свищи с длительным скудным отделяемым, последующее рубцевание | Характерен для длительного или недостаточно контролируемого течения |
| Острый бактериальный лимфаденит | Быстрое увеличение, выраженная болезненность, часто мягкая консистенция | Гиперемия, местное повышение температуры, отёк | Острое начало и яркая воспалительная реакция отличают его от раннего туберкулёзного поражения |
| Лимфома или метастатическое поражение | Плотные, часто безболезненные узлы; при лимфоме возможны конгломераты | Обычно без признаков воспаления кожи и периаденита | Требуются визуализация, морфологическая верификация и оценка системных проявлений |
Отсутствие периаденита не исключает туберкулёз, а, напротив, характерно для начальной фазы поражения. Болезненность и кожные изменения появляются преимущественно при вторичном воспалении, некрозе или нагноении. Любое стойкое безболезненное увеличение периферических лимфатических узлов требует обследования на туберкулёз наряду с исключением лимфопролиферативных и опухолевых заболеваний. Морфологическое или микробиологическое подтверждение необходимо для окончательной верификации диагноза.