2) локальная эмфизема
3) двустороннее усиление легочного рисунка
4) появление уровня жидкости в каверне (+)
Горизонтальный уровень жидкости в полости распада у пациента с кровохарканьем или лёгочным кровотечением позволяет предположить, что кровь изливается непосредственно в каверну. Возникает сочетание воздуха и жидкого содержимого, представленное на рентгенограмме уровнем раздела; при свёртывании крови возможно появление неоднородных внутриполостных масс. Такой признак указывает на сторону и, нередко, на долю лёгкого, где расположен вероятный источник кровотечения.
При туберкулёзной каверне кровотечение может быть связано с повреждением сосудов грануляционной стенки или с формированием псевдоаневризмы ветви лёгочной артерии — аневризмы Расмуссена. Однако уровень жидкости не является абсолютно специфичным для крови: аналогичная картина возможна при гнойном содержимом, детрите или присоединении бактериальной инфекции. Поэтому для уточнения природы содержимого и выявления кровоточащего сосуда применяют компьютерную томографию, предпочтительно КТ-ангиографию, а при продолжающемся массивном кровотечении — бронхоскопию и ангиографию.
Одностороннее или двустороннее усиление лёгочного рисунка, а также локальная эмфизема отражают неспецифические изменения вентиляции и сосудистого наполнения и не позволяют надёжно локализовать источник геморрагии. Значимость уровня жидкости повышается при его появлении в ранее известной каверне одновременно с клиническими признаками кровотечения и при динамическом увеличении внутриполостного содержимого.
| Рентгенологическая находка | Наиболее вероятная интерпретация | Значение для поиска источника кровотечения |
|---|---|---|
| Горизонтальный уровень жидкости в каверне | Скопление крови, гноя или детрита в полости, частично заполненной воздухом | При кровохарканье указывает на вероятное кровотечение из стенки каверны или прилежащего сосуда |
| Увеличение уровня или появление новых внутриполостных масс | Накопление свежей крови и сгустков либо прогрессирование воспалительного содержимого | Признак продолжающегося или повторного кровотечения; требует срочного уточнения причины |
| Каверна без уровня жидкости | Полость преимущественно заполнена воздухом | Не исключает сосудистое повреждение, но само по себе источник кровотечения не локализует |
| Локальное затемнение альвеолярного типа вокруг каверны | Аспирация крови или перифокальное воспаление | Может указывать на распространение крови по бронхам, но не всегда определяет конкретный кровоточащий сосуд |
| Одностороннее усиление лёгочного рисунка | Сосудистая перестройка, воспалительные изменения или гипервентиляция | Неспецифично и не считается достоверным признаком локализации источника |
| Локальная эмфизема | Повышенная воздушность участка лёгкого вследствие клапанного нарушения вентиляции | Не подтверждает наличие внутрилёгочного кровотечения и не указывает его источник |
| КТ-ангиография с визуализацией патологического сосуда | Псевдоаневризма, гипертрофированная бронхиальная артерия или другое сосудистое изменение | Позволяет подтвердить источник и определить возможность эндоваскулярной эмболизации |
Таким образом, уровень жидкости в каверне является ориентирующим признаком внутриполостного кровоизлияния и помогает определить локализацию поражённого участка. Наиболее опасной причиной может быть разрыв псевдоаневризмы лёгочной артерии или кровотечение из патологически изменённых бронхиальных артерий. При массивном или рецидивирующем кровотечении необходима неотложная визуализация сосудов и консультация специалиста по эндоваскулярному гемостазу. Рентгенологический признак следует оценивать вместе с клинической картиной, предыдущими исследованиями и результатами КТ.