2) менингоэнцефалитом
3) конвекситальной
4) базилярной
Цереброспинальная форма считается наиболее тяжёлой в традиционной клинико-анатомической классификации туберкулёзного менингита. Её полное обозначение — туберкулёзный цереброспинальный лептопахименингит, или менингоэнцефаломиелит. При этой форме специфическое воспаление распространяется с оболочек и вещества головного мозга на оболочки, корешки и вещество спинного мозга, поэтому одновременно формируются церебральные, менингеальные и спинальные неврологические синдромы.
Тяжесть заболевания определяется распространённым серозно-фибринозным воспалением, васкулитом и продуктивно-спаечным арахноидитом. Образование спаек нарушает циркуляцию цереброспинальной жидкости и может вызвать частичный или полный ликворный блок, гидроцефалию и резкое повышение содержания белка в ликворе. Клинически к головной боли, рвоте, угнетению сознания и поражению черепных нервов присоединяются интенсивные корешковые боли, парезы или параличи конечностей, проводниковые расстройства чувствительности и нарушения функции тазовых органов.
Менингоэнцефалитическая форма также протекает крайне тяжело, поскольку воспаление затрагивает вещество головного мозга и его сосуды, однако цереброспинальный вариант отличается ещё большей анатомической распространённостью процесса. В современной практике выраженность состояния дополнительно оценивают по уровню сознания, наличию очагового дефицита, инфарктов, гидроцефалии и дыхательных нарушений. Прогноз напрямую зависит от раннего начала комбинированной противотуберкулёзной терапии и лечения внутричерепных и спинальных осложнений.
| Клинико-анатомический вариант | Преимущественная локализация | Характерные проявления | Признаки тяжёлого течения |
|---|---|---|---|
| Базилярный менингит | Оболочки основания головного мозга, базальные цистерны | Менингеальный синдром, поражение III, VI, VII и других черепных нервов | Базальный экссудат, окклюзионная гидроцефалия, васкулит сосудов основания мозга |
| Менингоэнцефалитическая форма | Оболочки и вещество головного мозга | Нарушение сознания, судороги, гемипарезы, афазия и другие очаговые симптомы | Церебральный отёк, ишемические инфаркты, кома |
| Конвекситальная форма | Оболочки выпуклой поверхности полушарий | Корковые симптомы, эпилептические приступы, локальный неврологический дефицит | Распространение воспаления на кору и поверхностные сосуды |
| Цереброспинальная форма | Головной мозг, спинальные оболочки, корешки и вещество спинного мозга | Сочетание церебральных симптомов с корешковыми болями, парапарезом или параплегией | Максимальная распространённость поражения, ликворный блок, дыхательные и тазовые нарушения |
| Спинальный арахноидит | Мягкая и паутинная оболочки спинного мозга | Боли по ходу корешков, чувствительные нарушения, прогрессирующая слабость в конечностях | Спаечный процесс, компрессия корешков и нарушение ликвородинамики |
| Блок ликворных путей | Участок выраженных оболочечных сращений | Ксантохромия ликвора, резко повышенный белок при относительно небольшом плеоцитозе | Белково-клеточная диссоциация, застой цереброспинальной жидкости, риск необратимого неврологического дефицита |
Подозрение на цереброспинальное распространение требует МРТ головного и спинного мозга с контрастированием, исследования ликвора и микробиологической либо молекулярно-генетической верификации Mycobacterium tuberculosis. Отрицательный результат исследования ликвора не исключает диагноз из-за ограниченной чувствительности отдельных методов. Лечение начинают без промедления при обоснованном клиническом подозрении, не ожидая посева, с учётом лекарственной чувствительности возбудителя. Помимо противотуберкулёзных препаратов и глюкокортикостероидов, может потребоваться нейрохирургическая коррекция гидроцефалии или стойкого ликворного блока.