2) уменьшения толщины
3) нанесения множественных сквозных насечек (+)
4) увеличения толщины
Увеличение площади свободного кожного аутотрансплантата достигается нанесением множественных сквозных насечек с последующим растяжением трансплантата. Такой прием лежит в основе формирования сетчатого кожного трансплантата (mesh graft): параллельные прорези раскрываются при растяжении и позволяют покрыть дефект, площадь которого существенно превышает исходную площадь забранной кожи. Степень расширения зависит от конфигурации насечек и выбранного коэффициента растяжения.
Сетчатая пластика особенно востребована при обширных раневых и ожоговых дефектах, когда донорские ресурсы ограничены. Дополнительным преимуществом отверстий является свободный отток крови, серозного отделяемого и экссудата из-под трансплантата, что уменьшает вероятность образования гематомы или серомы, способных препятствовать его приживлению. Уменьшение толщины кожи само по себе не обеспечивает механического увеличения площади трансплантата, а изменение толщины прежде всего влияет на особенности реваскуляризации, устойчивость к травме и вторичную контрактуру.
| Вариант кожной пластики | Основной принцип | Влияние на покрываемую площадь | Клиническая особенность |
|---|---|---|---|
| Сетчатый аутотрансплантат | Множественные сквозные насечки и растяжение | Значительно увеличивает | Подходит для обширных дефектов и облегчает дренирование раны |
| Сплошной расщеплённый трансплантат | Перенос кожного лоскута без перфорации | Практически не увеличивает | Обеспечивает более ровный косметический результат |
| Полнослойный трансплантат | Пересадка всей дермы с эпидермисом | Не увеличивает | Меньше вторично сокращается, но требует хорошо васкуляризированного ложа |
| Черепичное размещение | Перекрывающееся или последовательное расположение отдельных фрагментов | Не создает истинного растяжения трансплантата | Используется в отдельных вариантах пластического закрытия дефектов |
| Уменьшение толщины трансплантата | Забор более тонкого слоя кожи | Само по себе площадь не увеличивает | Облегчает приживление, но повышает риск вторичной контрактуры |
| Увеличение толщины трансплантата | Включение большего объёма дермы | Площадь не увеличивает | Повышает требования к кровоснабжению воспринимающего ложа |
После укладки сетчатого трансплантата его фиксация и плотный контакт с хорошо васкуляризированным раневым ложем остаются обязательными условиями приживления. В первые часы питание осуществляется за счет плазматической имбибиции, затем формируются сосудистые анастомозы и начинается реваскуляризация. Чем выше коэффициент растяжения сетки, тем большую поверхность удается закрыть, однако тем более выраженным может быть сетчатый рисунок после заживления. Поэтому степень расширения выбирают с учетом площади дефекта, состояния донорских зон и требований к функциональному и эстетическому результату.