2) глубокие шейные лимфоузлы
3) шейные лимфоузлы
4) заглоточные и шейные лимфоузлы (+)
Регионарное распространение рака верхней челюсти происходит преимущественно лимфогенным путём. Лимфатические сосуды верхнечелюстной области и верхнечелюстной пазухи направляются к заглоточным, подчелюстным и верхним глубоким шейным лимфатическим узлам, прежде всего к узлам верхней яремной цепи. Поэтому сочетанное поражение заглоточных и шейных лимфоузлов соответствует анатомическим путям регионарного метастазирования этой опухоли.
На ранних этапах возможны микрометастазы, не выявляемые при пальпации, особенно в глубоких и заглоточных лимфоузлах. Гематогенное распространение в лёгкие, кости и другие отдалённые органы обычно относится к более позднему этапу опухолевой прогрессии и соответствует категории M1 по системе TNM. Таким образом, при первичном стадировании основное внимание уделяют оценке регионарных лимфатических коллекторов головы и шеи.
| Направление распространения | Основные анатомические структуры | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Заглоточный лимфатический путь | Заглоточные лимфатические узлы | Глубокое расположение затрудняет пальпаторное выявление; необходима лучевая визуализация. |
| Верхний яремный путь | Глубокие шейные узлы II уровня | Один из основных регионарных коллекторов при опухолях верхнечелюстной пазухи. |
| Подчелюстной путь | Лимфоузлы I уровня | Вероятность поражения возрастает при распространении опухоли на альвеолярный отросток, твёрдое нёбо и мягкие ткани щеки. |
| Последовательное шейное распространение | Средние и нижние яремные лимфоузлы | Чаще наблюдается при дальнейшем прогрессировании регионарного метастатического процесса. |
| Прямое местное распространение | Орбита, полость носа, нёбо, крылонёбная ямка, основание черепа | Определяет категорию T и нередко преобладает над лимфогенным распространением на начальных этапах. |
| Гематогенный путь | Лёгкие, кости, печень | Характерен преимущественно для распространённого заболевания и рассматривается как отдалённое метастазирование. |
Для оценки регионарных метастазов применяют ультразвуковое исследование шеи, контрастную компьютерную или магнитно-резонансную томографию, а по показаниям — ПЭТ/КТ. Особое значение имеет целенаправленное исследование заглоточного пространства, поскольку расположенные в нём узлы недоступны физикальному обследованию. Подозрительные шейные лимфоузлы подлежат морфологической верификации с помощью тонкоигольной аспирационной или трепан-биопсии. Состояние регионарных лимфоузлов влияет на стадию заболевания, объём хирургического вмешательства и планирование лучевой терапии.