2) паховые
3) шейные (+)
4) заушные
Шейные лимфатические узлы являются наиболее частой локализацией туберкулёзного поражения периферических лимфатических узлов. Это связано с развитой лимфатической сетью головы и шеи, активной фильтрацией лимфы из носоглотки, ротоглотки, миндалин и полости рта. Микобактерии туберкулёза могут проникать в узлы лимфогенно из местного очага либо при лимфогематогенном распространении инфекции из внутригрудных органов.
Туберкулёзный шейный лимфаденит обычно развивается постепенно и длительно протекает без выраженной боли, гиперемии кожи и высокой лихорадки. Узлы сначала плотные и подвижные, затем вследствие периаденита объединяются в конгломераты; при казеозном некрозе формируются холодный абсцесс и свищи. Для сравнения, острый неспецифический бактериальный лимфаденит чаще сопровождается быстрым увеличением узла, болезненностью, локальным жаром и признаками интоксикации.
Диагноз подтверждают морфологическим и микробиологическим исследованием материала, полученного при тонкоигольной биопсии, трепан- или эксцизионной биопсии. Характерны эпителиоидноклеточные гранулёмы с центральным казеозным некрозом, однако гранулематозное воспаление не является абсолютно специфичным, поэтому необходимы окраска на кислотоустойчивые микобактерии, посев и молекулярно-генетическое исследование с определением лекарственной устойчивости. Ультразвуковыми признаками могут быть неоднородность структуры узла, зоны распада и спаянность нескольких узлов; одновременно оценивают лёгкие и другие возможные очаги туберкулёзной инфекции.
| Состояние | Типичное течение и локальные признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|
| Туберкулёзный шейный лимфаденит | Медленное увеличение, безболезненность, плотные узлы, конгломераты, позднее — казеозный распад и свищи | Биопсия с гистологией, ПЦР/NAAT, посев на микобактерии; обследование на другие очаги туберкулёза |
| Острый бактериальный лимфаденит | Быстрое начало, болезненность, отёк и гиперемия кожи, лихорадка, возможное гнойное расплавление | Нейтрофильное воспаление; клинический ответ на антибактериальную терапию, при необходимости — посев гноя |
| Лимфома | Безболезненные эластичные узлы, возможна генерализация, ночные поты, похудание, длительная лихорадка | Экцизионная биопсия с оценкой архитектуры узла, иммуногистохимическое исследование и проточная цитометрия |
| Метастатическое поражение | Плотные, нередко бугристые или малоподвижные узлы; возможна связь с опухолью головы и шеи или щитовидной железы | Цитологическое или гистологическое подтверждение, поиск первичного новообразования методами визуализации |
| Нетуберкулёзная микобактериальная инфекция | Чаще одностороннее поражение шейно-лицевой области у детей, медленное течение, синюшно-фиолетовое изменение кожи | Видовая идентификация микобактерии методом посева или ПЦР; стандартная противотуберкулёзная схема не назначается автоматически |
| Подколенные и заушные узлы | Поражаются значительно реже; увеличение обычно требует поиска локального очага в дренируемой области | Необходимо исключить инфекции кожи и мягких тканей, заболевания уха, волосистой части головы, стопы и голени, а также опухолевый процесс |
При подтверждённом туберкулёзном лимфадените основой лечения является комбинированная противотуберкулёзная химиотерапия с учётом лекарственной чувствительности возбудителя. Хирургическое вмешательство используют преимущественно для получения диагностического материала или при осложнённом абсцедировании и свищах, а не как самостоятельный метод лечения. Объём обследования должен включать оценку ВИЧ-статуса и поиск туберкулёзных очагов в лёгких и других органах.