2) фиброзно-кавернозным
3) кавернозным
4) инфильтративным
Цирротический туберкулёз лёгких — поздняя вторичная форма заболевания, при которой туберкулёзный процесс сопровождается выраженной рубцовой перестройкой лёгочной ткани. Паренхима замещается грубыми прослойками соединительной ткани, формируются деформация бронхов и бронхоэктазы, утолщение и сращение плевры, уменьшение объёма поражённого лёгкого. В изменённых участках одновременно могут сохраняться инкапсулированные, обызвествлённые и активные туберкулёзные очаги; возможно наличие остаточных или функционирующих каверн.
Фиброзная перестройка нарушает вентиляцию и перфузию, уменьшает дыхательную поверхность и повышает нагрузку на малый круг кровообращения. Поэтому для этой формы характерны рестриктивные и обструктивные нарушения функции внешнего дыхания, одышка, хронический кашель, иногда кровохарканье, а при распространённом процессе — лёгочная гипертензия и формирование хронического лёгочного сердца. Именно сочетание грубого цирроза лёгочной ткани с последствиями длительно существующего туберкулёзного воспаления отличает данную форму от изолированного посттуберкулёзного рубца.
При рентгенографии и компьютерной томографии выявляют уменьшение объёма поражённого лёгкого, деформацию его архитектоники, смещение средостения в сторону поражения, выраженные фиброзные тяжи, плевральные наложения, бронхоэктазы и очаговые изменения различной давности. Активность процесса устанавливают не по одному факту наличия фиброза, а по совокупности признаков: появлению новых инфильтратов или очагов, распаду, бронхогенному обсеменению и результатам микроскопии, посева или молекулярно-генетического исследования мокроты.
| Форма или состояние | Морфологическая основа | Типичные лучевые признаки | Ключевой отличительный критерий |
|---|---|---|---|
| Цирротический туберкулёз | Грубый диффузный фиброз, деформация лёгкого и плевры, сочетание активных и заживших очагов | Уменьшение объёма лёгкого, смещение средостения, выраженные фиброзные тяжи, бронхоэктазы, плевральное утолщение | Преобладание цирротической перестройки и выраженное нарушение функции дыхания и гемодинамики малого круга |
| Фиброзно-кавернозный туберкулёз | Формирование одной или нескольких хронических каверн на фоне фиброза | Полости с плотными стенками, фиброз вокруг них, очаги бронхогенного обсеменения | Ведущим признаком является сохраняющаяся каверна; фиброз обычно не достигает степени тотальной цирротической деформации |
| Кавернозный туберкулёз | Ограниченная сформированная полость распада при относительно малых перифокальных изменениях | Одиночная или немногочисленные полости с тонкой или умеренно утолщённой стенкой | Отсутствует грубая распространённая фиброзная перестройка лёгкого |
| Инфильтративный туберкулёз | Свежий воспалительный инфильтрат с казеозным некрозом различной выраженности | Участок инфильтрации, иногда с распадом и очагами вокруг | Преобладает активное воспаление, а не сформировавшийся рубцовый цирроз |
| Диссеминированный туберкулёз | Множественные туберкулёзные очаги гематогенного или лимфогенного происхождения | Многочисленные очаги в обоих лёгких различного размера и давности | Определяющим является распространённость очагов, а не обязательная выраженная деформация одного лёгкого |
| Посттуберкулёзные остаточные изменения | Стабильный рубцовый фиброз, кальцинаты, плевральные спайки после завершения активности | Неизменяющиеся фиброзные тяжи и очаги без новых инфильтративных изменений | Отсутствуют признаки продолжающейся активности и бактериовыделения |
Выбор варианта цирротический определяется не самим наличием фиброза, а его грубым распространением и сочетанием с туберкулёзными очагами разной давности. Оценка пациента должна включать компьютерную томографию, исследование функции внешнего дыхания, газовый состав крови и обследование на микобактерии. При выявлении активности требуется противотуберкулёзная терапия с учётом лекарственной чувствительности возбудителя. Лечение дыхательной недостаточности, лёгочной гипертензии и других осложнений проводится параллельно с контролем активности процесса.