2) периферических лимфатических узлов
3) кишечника
4) позвоночника
Туберкулёзный увеит — это воспалительное поражение сосудистой оболочки глаза, или увеального тракта, включающего радужку, цилиарное тело и хориоидею. Наиболее характерны задний увеит и хориоидит, однако воспаление может локализоваться в переднем отделе, сочетать несколько отделов или протекать в форме панувеита. Поражение обусловлено гематогенным заносом микобактерий туберкулёза либо иммуновоспалительной реакцией замедленного типа с формированием гранулём.
Клинические проявления зависят от локализации процесса: снижение остроты зрения, плавающие помутнения, светобоязнь, боль и гиперемия глаза при переднем увеите, очаги хориоидита, васкулит сетчатки или макулярный отёк при заднем поражении. Диагноз устанавливают по совокупности офтальмоскопической картины и признаков туберкулёзной инфекции: результатам кожных проб или IGRA-тестов, данным лучевой диагностики, выявлению микобактерий в доступном материале; одного положительного иммунологического теста недостаточно для доказательства активного очного туберкулёза.
| Критерий | Характеристика при туберкулёзном увеите |
|---|---|
| Анатомическая локализация | Радужка, цилиарное тело, хориоидея; возможно одновременное поражение всех отделов увеального тракта. |
| Клиническая форма | Передний, промежуточный, задний увеит или панувеит; наиболее типичны хориоидит и гранулематозное воспаление. |
| Офтальмологические признаки | Гранулёматозные преципитаты, хориоидальные очаги, васкулит сетчатки, витрит, макулярный отёк, иногда туберкулёма хориоидеи. |
| Механизм развития | Гематогенная диссеминация микобактерий или гиперчувствительность замедленного типа к микобактериальным антигенам. |
| Подтверждение туберкулёзной инфекции | Положительные TST/IGRA, признаки туберкулёза по КТ органов грудной клетки, микробиологическое или морфологическое подтверждение при доступности материала. |
| Дифференциальная диагностика | Саркоидоз, сифилис, токсоплазмоз, вирусные увеиты, болезнь Бехчета и неинфекционные аутоиммунные заболевания. |
| Принцип лечения | Комбинированная противотуберкулёзная терапия; глюкокортикостероиды применяют по показаниям после начала адекватного этиотропного лечения, а не как монотерапию. |
Поражение периферических лимфатических узлов, кишечника или позвоночника относится к другим локализациям внелёгочного туберкулёза и не определяет понятие увеита. При подозрении на очной туберкулёз необходимы совместная оценка офтальмолога и фтизиатра, а также исключение инфекционных и неинфекционных причин воспаления. Своевременная терапия направлена на подавление микобактериальной инфекции и предупреждение осложнений — стойкого снижения зрения, катаракты, глаукомы и отслойки сетчатки.