2) УЗИ брюшной полости (+)
3) электрофорез белков
4) биохимический анализ крови
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости является доступным неинвазивным методом первичной диагностики портальной гипертензии. Оно позволяет оценить размеры и структуру печени, диаметр воротной и селезёночной вен, наличие спленомегалии, асцита, портосистемных коллатералей и тромбоза воротной вены. Наиболее информативно дуплексное УЗИ с цветовым и спектральным допплеровским картированием, поскольку оно дополнительно характеризует направление и скорость кровотока.
К ультразвуковым признакам портальной гипертензии относят расширение воротной вены, снижение скорости кровотока, его турбулентность, двунаправленное или гепатофугальное направление вместо нормального гепатопетального, а также увеличение селезёнки и формирование венозных коллатералей. Традиционно диаметр воротной вены более 13 мм рассматривают как подозрительный признак, однако его оценивают с учётом телосложения пациента и совокупности других данных. УЗИ не измеряет портальное давление непосредственно, но позволяет выявить морфологические и гемодинамические последствия его повышения.
Другие лабораторные исследования имеют преимущественно косвенное или уточняющее значение. Общий анализ крови может выявить тромбоцитопению и лейкопению вследствие гиперспленизма, биохимический анализ — признаки цитолиза и снижения синтетической функции печени, но сами по себе эти показатели не подтверждают наличие портальной гипертензии. Электрофорез белков также не является специфическим методом; он используется главным образом для характеристики хронического поражения печени и нарушений белкового обмена.
| Метод или признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| УЗИ печени и селезёнки | Выявляет цирротическую перестройку печени, спленомегалию, асцит и косвенные признаки нарушения портального кровотока. |
| Допплерография воротной системы | Оценивает диаметр сосудов, скорость и направление кровотока; гепатофугальный или реверсивный поток указывает на выраженное нарушение гемодинамики. |
| Портосистемные коллатерали | Расширенные параумбиликальные, желудочные, селезёночные и другие венозные анастомозы являются прямым признаком декомпенсации портального кровообращения. |
| Общий анализ крови | Тромбоцитопения и другие цитопении поддерживают диагноз гиперспленизма, но не являются специфичными для портальной гипертензии. |
| Биохимические показатели печени | Характеризуют активность и тяжесть основного заболевания печени, однако степень их отклонений не отражает портальное давление напрямую. |
| Эзофагогастродуоденоскопия | Позволяет обнаружить варикозное расширение вен пищевода и желудка — важное осложнение и критерий клинически значимой портальной гипертензии. |
| Градиент печёночного венозного давления | Инвазивный референсный метод: значение 5 мм рт. ст. и более соответствует портальной гипертензии, а 10 мм рт. ст. и более — клинически значимой форме при циррозе. |
При подозрении на портальную гипертензию УЗИ обычно выполняют вместе с допплерографией и лабораторной оценкой функции печени. Для определения риска кровотечения дополнительно проводят эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Эластография печени и селезёнки помогает неинвазивно оценить выраженность фиброза и вероятность клинически значимой портальной гипертензии. Окончательная интерпретация результатов требует учёта причины заболевания, клинических проявлений и признаков цирроза.