2) левая лучевая артерия
3) левая ПБА
4) правая ОБА (+)
При аневризме внутричерепного отдела правой внутренней сонной артерии на фоне бычьей дуги аорты оптимальным является трансфеморальный доступ через правую общую бедренную артерию. Катетер проходит из аорты в плечеголовной ствол, далее в правую общую и внутреннюю сонную артерию, что обеспечивает относительно прямую ось, достаточную опору проводникового катетера и контролируемую селекцию целевого сосудистого бассейна. Бычья дуга обычно характеризуется общим устьем плечеголовного ствола и левой общей сонной артерии либо отхождением левой общей сонной артерии непосредственно от плечеголовного ствола; при этом правое каротидное русло сохраняет удобное направление от правой общей бедренной артерии.
Доступ через правую общую бедренную артерию позволяет использовать катетеры и микрокатетерные системы необходимого диаметра, включая баллон- и стент-ассистированную эмболизацию, а также обеспечивает устойчивую проксимальную поддержку при проведении системы к аневризме. Лучевой доступ технически возможен, но сопровождается ограничением по диаметру интродьюсера, большей зависимостью от анатомии плечеголовного ствола и подключичной артерии, а иногда — недостаточной опорой для сложных эндоваскулярных конструкций. Левая бедренная артерия и поверхностная бедренная артерия не дают преимуществ для катетеризации правого каротидного бассейна, а поверхностная бедренная артерия не является стандартной артерией для введения крупного сосудистого интродьюсера.
| Критерий | Правая общая бедренная артерия | Лучевой доступ | Левая бедренная или поверхностная бедренная артерия |
|---|---|---|---|
| Направление к правой ВСА | Переход через аорту и плечеголовной ствол с благоприятной осью | Путь через лучевую и плечеголовную артерии; возможны извитость и выраженные углы | Требуется пересечение дуги аорты с менее удобной геометрией для правой ВСА |
| Проксимальная опора | Высокая, особенно при использовании длинного интродьюсера или направляющего катетера | Может быть ограничена меньшим диаметром артерии и спазмом | Обычно приемлемая, но направление к правой ВСА менее прямое |
| Совместимость с устройствами | Позволяет применять широкий спектр интродьюсеров, баллонов и стентов | Ограничена диаметром лучевой артерии и профилем системы | Для поверхностной бедренной артерии не является стандартной методикой |
| Особенности при бычьей дуге | Удобная селекция правого каротидного бассейна через плечеголовной ствол | Возможна, но зависит от анатомии плечеголовного и подключичного сегментов | Общая конфигурация дуги повышает сложность катетеризации из контралатерального доступа |
| Основные ограничения | Риск паховой гематомы, кровотечения и сосудистых осложнений | Спазм, окклюзия лучевой артерии, ограничение диаметра устройств | Менее оптимальная траектория; для поверхностной бедренной артерии — нестандартность доступа |
| Типичное применение | Предпочтительный стандартный доступ при сложной эмболизации внутричерепной аневризмы | Альтернатива при подходящей анатомии и необходимости снизить риск паховых осложнений | Резервный вариант при невозможности стандартного доступа или особых анатомических условиях |
Перед вмешательством выполняют анализ КТ-ангиографии или цифровой субтракционной ангиографии с оценкой конфигурации дуги аорты, плечеголовного ствола, общей и внутренней сонных артерий. Выбор доступа окончательно определяется также диаметром сосудов, выраженностью атеросклероза, извитостью артерий и предполагаемой техникой эмболизации. При неблагоприятной анатомии правой общей бедренной артерии лучевой или другой альтернативный доступ может быть обоснован индивидуально, однако в представленной клинической ситуации наиболее рационален правый трансфеморальный маршрут.