2) 70-100
3) 20-30
4) 5-10 (+)
Туберкулёз бронхов выявляется примерно у 5–10% больных с различными формами туберкулёза органов дыхания, поэтому он не относится к обязательным проявлениям лёгочного процесса. Частота зависит от распространённости и активности заболевания, наличия полостей распада, поражения внутригрудных лимфатических узлов и применяемого метода обследования. Более высокая вероятность бронхиального поражения отмечается при кавернозном и фиброзно-кавернозном туберкулёзе, а также при вовлечении лимфатических узлов с формированием бронхонодулярного свища.
Инфекция распространяется на стенку бронха преимущественно лимфогенным или бронхогенным путём, реже — при непосредственном контакте с субплевральным очагом либо через бронхолимфатический свищ. В зависимости от морфологических изменений выделяют инфильтративную, язвенную, свищевую и рубцовую формы. Клинические проявления неспецифичны: кашель, выделение мокроты, кровохарканье, локальные сухие хрипы; при стенозе бронха возможны свистящее дыхание, ателектаз и обтурационная пневмония. Нередко поражение протекает малосимптомно и обнаруживается только при целенаправленной бронхоскопии.
Рентгенологически бронхиальный туберкулёз чаще распознают по косвенным признакам — сегментарному или долевому ателектазу, гиповентиляции, обструктивным изменениям, неравномерному сужению просвета бронха. Решающее значение имеет фибробронхоскопия с визуальной оценкой слизистой и получением материала для микроскопии, посева и молекулярно-генетического исследования на микобактерии туберкулёза; при необходимости выполняют биопсию. Именно относительно невысокая, но клинически значимая частота поражения объясняет правильность указанного диапазона.
| Признак | Характеристика при туберкулёзе бронхов | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основные пути распространения | Лимфогенный, бронхогенный, бронхонодулярный; реже контактный | Связь с активным лёгочным процессом или поражением внутригрудных лимфатических узлов |
| Инфильтративная форма | Отёк и утолщение слизистой, гиперемия, инфильтрация стенки бронха | Может приводить к сужению просвета и нарушению вентиляции |
| Язвенная форма | Дефект слизистой с неровными краями, иногда с грануляциями | Требует забора биопсийного материала для морфологической и микробиологической верификации |
| Свищевая форма | Сообщение поражённого лимфатического узла с просветом бронха | Чаще сопровождается выделением казеозных масс и выраженной воспалительной реакцией |
| Рубцовая форма | Фиброзная деформация и стойкий стеноз бронха после заживления | Может вызывать ателектаз, бронхоэктазы и рецидивирующую постобструктивную инфекцию |
| Клинические проявления | Кашель, мокрота, кровохарканье, локальные хрипы; иногда бессимптомное течение | Симптомы не являются специфичными и не заменяют эндоскопическое исследование |
| Подтверждение диагноза | Бронхоскопия, бронхоальвеолярный лаваж, щёточный соскоб, биопсия; ПЦР и культуральное исследование | Комплексная верификация позволяет подтвердить инфекцию и определить лекарственную чувствительность |
При подозрении на бронхиальный туберкулёз отрицательная микроскопия мокроты не исключает локального поражения бронха. Диагноз устанавливают с учётом данных компьютерной томографии, бронхоскопии и лабораторного исследования материала из очага. Лечение проводят по стандартным режимам противотуберкулёзной терапии с обязательной оценкой лекарственной устойчивости. При стойком рубцовом стенозе после купирования активности процесса может потребоваться эндоскопическая или хирургическая коррекция бронхиальной проходимости.