2) ограниченно-деструктивной
3) деструктивной
4) распространенно-деструктивной
Правильный ответ — бездеструктивная форма нефротуберкулёза. На этой стадии микобактериальное поражение обычно ограничивается туберкулёзным интерстициальным воспалением с формированием гранулём, но без казеозного распада, некроза почечных сосочков и образования каверн. Сохраняются архитектоника чашечно-лоханочной системы, проходимость мочевых путей и функциональный резерв почечной паренхимы, поэтому условия для развития обструкции, нагноения и рубцовой деформации практически отсутствуют.
Течение у детей нередко малосимптомное: возможны стерильная лейкоцитурия, микрогематурия, небольшая протеинурия, субфебрилитет или изолированные изменения анализа мочи. При ультразвуковом исследовании, КТ-урографии или МР-урографии не выявляются полости распада, выраженная деформация чашечек, стриктуры мочеточника и гидронефротическая трансформация; функция почек обычно сохранена. Диагноз подтверждают комплексно — повторным исследованием мочи на микобактерии туберкулёза методом посева и молекулярно-генетической диагностики, с учётом данных лучевых методов и исключения неспецифической инфекции мочевых путей.
Осложнения становятся более вероятными при переходе процесса в деструктивные стадии, когда казеозный некроз распространяется на сосочки и чашечки. Формируются каверны, рубцовые стриктуры, нарушение оттока мочи, гидронефроз, пиогидронефроз, вторичное снижение функции почки и, при двустороннем поражении, хроническая болезнь почек. Раннее назначение стандартной противотуберкулёзной химиотерапии препятствует прогрессированию; хирургическая коррекция требуется преимущественно при стойкой обструкции, гнойно-деструктивных изменениях или нефункционирующей почке.
| Форма нефротуберкулёза | Морфологическая основа | Лучевые и функциональные признаки | Типичные осложнения |
|---|---|---|---|
| Бездеструктивная | Интерстициальное воспаление и гранулёмы без казеозного распада | Архитектоника почки и чашечно-лоханочной системы сохранена, функция обычно не нарушена | Крайне редки; при своевременном лечении возможна стабилизация или обратное развитие процесса |
| Ограниченно-деструктивная | Очаговый некроз сосочка или небольшой участок распада | Локальная деформация чашечки, ограниченное нарушение уродинамики | Мелкая каверна, папиллярная деструкция, локальная стриктура |
| Деструктивная | Казеозный некроз с формированием одной или нескольких полостей | Каверны, деформация чашечек, возможное снижение парциальной функции почки | Обструкция, гидронефроз, вторичная бактериальная инфекция, рубцевание |
| Распространённо-деструктивная | Множественные каверны и значительное разрушение паренхимы | Выраженная деформация чашечно-лоханочной системы, резкое уменьшение функции | Пиогидронефроз, нефросклероз, нефункционирующая почка, хроническая болезнь почек |
| Признаки отсутствия осложнений | Нет участков распада и рубцово-стенотических изменений | Свободный отток мочи, отсутствие дилатации мочевых путей, стабильная скорость клубочковой фильтрации | Низкая вероятность почечной недостаточности и гнойно-воспалительных последствий |
| Признаки прогрессирования | Увеличение очагов деструкции и вовлечение чашечек или мочеточника | Появление каверн, деформации чашечек, расширения лоханки, ухудшение функции | Требуют коррекции лечения и оценки необходимости урологического вмешательства |
Отсутствие деструкции не исключает активности туберкулёзного процесса, поэтому ребёнок нуждается в динамическом наблюдении. Контролируют общий анализ мочи, бактериологическое и молекулярное исследование мочи, показатели функции почек и данные ультразвукового или другого лучевого мониторинга. Однократная отрицательная проба на микобактерии не исключает нефротуберкулёз из-за возможной низкой бактериурии. Основная цель лечения — предупредить переход интерстициального поражения в необратимую деструктивную форму.