2) стенотическое дыхание (+)
3) выраженная интоксикация
4) катаральный синдром
Стенотическое дыхание имеет наибольшее клиническое значение при диагностике дифтерии гортани, поскольку отражает формирование механической обструкции верхних дыхательных путей. Стеноз возникает вследствие отёка слизистой оболочки, воспалительного спазма и образования плотных фибринозных плёнок в гортани; при распространении процесса возможно поражение трахеи и бронхов. Характерны инспираторный стридор, удлинённый шумный вдох, втяжение уступчивых мест грудной клетки, осиплость, вплоть до афонии.
Для дифтерийного крупа типично постепенное нарастание дыхательной недостаточности: сначала появляются дисфония и грубый кашель, затем — стенотическое дыхание, беспокойство, периоральный цианоз и истощение дыхательных мышц. Менингеальный, катаральный синдромы и выраженность общей интоксикации не являются ведущими критериями поражения гортани. При этом стеноз не абсолютно специфичен для дифтерии, поэтому диагноз уточняют по данным фаринголарингоскопии, выявлению серовато-белых плёнок, прочно спаянных с подлежащей слизистой, и бактериологическому исследованию материала на Corynebacterium diphtheriae.
| Признак | Дифтерийный круп | Ложный круп |
|---|---|---|
| Начало и динамика | Постепенное, стеноз нарастает последовательно | Чаще острое, нередко ночью, течение обычно волнообразное |
| Изменение голоса | Прогрессирующая осиплость, возможна афония | Осиплость обычно умеренная и кратковременная |
| Дыхание | Инспираторный стридор, втяжение яремной ямки и межрёберий, нарастание дыхательной недостаточности | Стеноз чаще менее продолжительный и быстро уменьшается после терапии |
| Изменения слизистой | Плотные серовато-белые фибринозные плёнки, удаление может сопровождаться кровоточивостью | Отёк и гиперемия без плотно фиксированных плёнок |
| Общая интоксикация | Выраженность вариабельна и не соответствует степени стеноза | Обычно умеренная, состояние связано преимущественно с респираторной инфекцией |
| Подтверждение диагноза | Ларингоскопическая картина и выявление токсигенного штамма возбудителя | Диагноз устанавливают по клинике вирусной инфекции; дифтерию необходимо исключить |
Выраженный стеноз гортани требует немедленной оценки степени дыхательной недостаточности и непрерывного наблюдения за пациентом. При подозрении на дифтерию лечение антитоксической противодифтерийной сывороткой начинают без ожидания лабораторного подтверждения, поскольку эффективность максимальна на ранних этапах. Одновременно обеспечивают проходимость дыхательных путей, проводят респираторную поддержку и назначают антибиотикотерапию для эрадикации возбудителя.