2) палатах, комнатах персонала, процедурных
3) ламинарных боксах
4) физиотерапевтических кабинетах
Двухступенчатая очистка инфицированного воздуха наиболее обоснована в помещениях бактериологических лабораторий, где работают с диагностическим материалом и культурами Mycobacterium tuberculosis. При центрифугировании, пипетировании, перемешивании, приготовлении суспензий и особенно при работе с культурами возможно образование инфекционного аэрозоля с высокой концентрацией микобактерий. Поэтому лабораторный инфекционный контроль строится по принципу последовательных барьеров: локальное удержание аэрозоля в шкафу биологической безопасности сочетается с контролируемым движением воздуха и его эффективной фильтрацией перед удалением из опасной зоны.
Смысл двух ступеней очистки заключается в повышении надежности удаления аэрозольных частиц: последовательная фильтрация уменьшает вероятность выхода жизнеспособного возбудителя за пределы лаборатории при высокой исходной аэрозольной нагрузке. Для туберкулезных лабораторий это особенно важно, поскольку основной профессиональный риск связан именно с ингаляцией аэрозоля, содержащего МБТ; международные рекомендации по биобезопасности также рассматривают вентиляцию, направленность воздушного потока и высокоэффективную фильтрацию как важные инженерные меры защиты.
Палаты для пациентов с заразными формами туберкулеза требуют специальных мер вентиляции и ограничения распространения аэрозоля, однако их эпидемиологическая ситуация отличается от лабораторной: там не выполняются технологические операции с концентрированными культурами микроорганизмов. Комнаты персонала относятся к чистой зоне и не должны рассматриваться как источник инфицированного воздуха. Ламинарный или, точнее в контексте работы с МБТ, шкаф биологической безопасности обеспечивает локальную первичную защиту рабочего процесса с использованием направленного потока и HEPA-фильтрации, но это не тождественно двухступенчатой очистке воздуха всего помещения.
| Помещение или система | Основной аэрозольный риск | Принцип противоэпидемической защиты |
|---|---|---|
| Бактериологическая лаборатория | Высокий: манипуляции с мокротой, суспензиями и культурами МБТ | Локальное удержание аэрозоля, направленный воздушный поток и многоступенчатая очистка удаляемого воздуха |
| Шкаф биологической безопасности | Максимальный непосредственно в зоне лабораторной манипуляции | Первичная локальная изоляция аэрозоля и высокоэффективная фильтрация внутри системы шкафа |
| Палата больного туберкулезом | Связан преимущественно с кашлем и дыхательным аэрозолем пациента | Адекватный воздухообмен, управление направлением потоков, разделение потоков пациентов и респираторная защита |
| Процедурная | Зависит от выполняемых вмешательств; обычно ниже лабораторного | Общеобменная вентиляция и дополнительные меры при аэрозоль-генерирующих процедурах |
| Комната персонала | В норме минимальный, поскольку относится к защищаемой зоне | Предотвращение поступления загрязненного воздуха из инфекционных помещений |
| Физиотерапевтический кабинет | Не связан с культивированием или концентрированием МБТ | Стандартные требования к вентиляции и соблюдение маршрутизации инфекционных пациентов |
Ключевой критерий выбора усиленной системы очистки воздуха — не само нахождение помещения в противотуберкулезном учреждении, а вероятность образования и концентрация инфекционного аэрозоля. В бактериологической лаборатории этот риск существенно возрастает вследствие непосредственной работы с материалом, содержащим МБТ, и с культурами возбудителя. Поэтому именно лабораторная зона требует наиболее жестких инженерных мер биологической безопасности наряду с правильным использованием шкафов биологической безопасности и средств индивидуальной защиты. Такой комплекс снижает риск как профессионального заражения сотрудников, так и распространения микобактерий за пределы контролируемой зоны.