2) иммуноферментный анализ
3) туберкулинодиагностика
4) флюорография (+)
Флюорография органов грудной клетки является основным массовым лучевым методом своевременного выявления туберкулёза лёгких у взрослого населения. Она позволяет обследовать большие группы людей, включая лиц без клинических симптомов, и обнаруживать минимальные рентгенологические изменения: очаговые и инфильтративные тени, участки диссеминации, полости распада, фиброзные изменения и плевральные наслоения. Согласно действующему порядку профилактических осмотров, у граждан с 18 лет применяют флюорографию или рентгенографию лёгких; в статистическом учёте основным методом обследования взрослых считается флюорография.
Флюорография представляет собой скрининговое, а не окончательное диагностическое исследование: выявленные изменения служат основанием для углублённого обследования у фтизиатра. Исследование мокроты применяется преимущественно при подозрении на активный туберкулёз для обнаружения кислотоустойчивых микобактерий, подтверждения бактериовыделения и определения лекарственной чувствительности возбудителя. Туберкулинодиагностика и тесты с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным преимущественно используются у детей и для оценки инфицирования, тогда как серологический иммуноферментный анализ не обладает достаточной диагностической точностью для массового выявления активного туберкулёза.
| Метод | Основное назначение | Диагностические возможности | Место в выявлении туберкулёза |
|---|---|---|---|
| Флюорография лёгких | Массовое профилактическое обследование взрослых | Выявляет малосимптомные и бессимптомные изменения в лёгочной ткани | Основной скрининговый метод своевременного выявления |
| Рентгенография органов грудной клетки | Скрининг или уточнение выявленных изменений | Обеспечивает более детальную оценку локализации и характера теней | Предусмотрена действующим порядком как альтернатива флюорографии |
| Микроскопия мокроты | Поиск кислотоустойчивых микобактерий | Подтверждает бактериовыделение, но имеет ограниченную чувствительность | Применяется при подозрении на заболевание или при невозможности лучевого обследования |
| Молекулярно-генетическое исследование | Этиологическая верификация | Выявляет ДНК микобактерий и отдельные маркеры лекарственной устойчивости | Проводится на этапе углублённой диагностики |
| Туберкулинодиагностика и кожные тесты с рекомбинантным аллергеном | Оценка специфического клеточного иммунного ответа | Указывают на инфицирование, но не определяют локализацию процесса | Наиболее значимы в профилактическом обследовании детей |
| Иммуноферментный анализ антител | Определение гуморального иммунного ответа | Характеризуется вариабельными чувствительностью и специфичностью | Не используется как самостоятельный метод массового скрининга |
Обнаружение патологической тени при флюорографии ещё не подтверждает туберкулёз, поскольку сходную картину могут давать пневмония, опухоль, саркоидоз и остаточные поствоспалительные изменения. Для установления диагноза необходимы клинико-рентгенологическая оценка, микробиологическое или молекулярно-генетическое подтверждение и, при необходимости, компьютерная томография. При выявлении признаков, подозрительных на туберкулёз, углублённое обследование должно быть организовано в кратчайшие сроки. Таким образом, преимущество флюорографии заключается в доступности, высокой пропускной способности и возможности выявлять заболевание до появления выраженной симптоматики.