2) на 10-12 сутки
3) на первом месяце
4) на 3-7 сутки (+)
Вакцинация против туберкулёза у клинически здоровых новорождённых проводится в родильном доме на 3–7-е сутки жизни после осмотра неонатологом и исключения медицинских противопоказаний. Этот срок установлен национальным календарём профилактических прививок: он позволяет оценить состояние ребёнка после периода ранней неонатальной адаптации, выявить недоношенность, врождённые заболевания и острые состояния. В первые сутки жизни плановая вакцинация БЦЖ обычно не проводится.
БЦЖ содержит живой аттенуированный штамм Mycobacterium bovis и формирует преимущественно клеточный иммунный ответ с активацией Т-лимфоцитов и макрофагов. Вакцина не гарантирует предотвращение инфицирования микобактериями туберкулёза, но существенно снижает риск генерализованных форм заболевания, прежде всего туберкулёзного менингита и милиарного туберкулёза у детей. В зависимости от действующих нормативных документов и медицинской ситуации применяют БЦЖ-М или БЦЖ; препарат вводят строго внутрикожно в область левого плеча.
Если вакцинация в родильном доме временно невозможна, её проводят после устранения противопоказания. Детям, не привитым в первые два месяца жизни, БЦЖ может быть введена без предварительной туберкулиновой пробы при отсутствии противопоказаний; в возрасте двух месяцев и старше необходима предварительная проба Манту с 2 ТЕ, и вакцинацию проводят только при отрицательном результате. Таким образом, интервал 3–7 суток является не случайным, а регламентированным сроком первичной иммунизации здорового новорождённого.
| Клиническая ситуация | Срок или условие | Тактика |
|---|---|---|
| Клинически здоровый доношенный новорождённый | 3–7-е сутки жизни | Вакцинация в родильном доме после осмотра и исключения противопоказаний |
| Первые 24–48 часов жизни | Период ранней адаптации | Рутинное введение БЦЖ не является стандартным сроком; сначала оценивают состояние ребёнка |
| Ребёнок не привит в родильном доме, возраст до 2 месяцев | После устранения причин отвода | Возможна вакцинация без предварительной пробы Манту при отсутствии противопоказаний |
| Ребёнок в возрасте 2 месяцев и старше, ранее не вакцинирован | До введения вакцины | Проводят пробу Манту; БЦЖ вводят при отрицательном результате |
| Временное противопоказание | Острое заболевание или обострение хронической патологии | Вакцинацию откладывают до выздоровления или стойкой ремиссии |
| Постоянное противопоказание | Тяжёлый иммунодефицит, генерализованные осложнения БЦЖ в анамнезе | Вакцину не вводят; вопрос о дальнейшей профилактике решается индивидуально |
| Нормальная поствакцинальная реакция | Через 4–6 недель после введения | Папула, затем пустула и корочка с формированием небольшого рубца; местный очаг не вскрывают и не обрабатывают антисептиками |
Поствакцинальный рубец отражает местное течение иммунного ответа, но его отсутствие само по себе не служит основанием для немедленной повторной вакцинации. БЦЖ не заменяет обследование ребёнка при контакте с больным туберкулёзом и проведение диагностических тестов по показаниям. После вакцинации требуется наблюдение за местной реакцией и общим состоянием новорождённого. Соблюдение установленного срока и правильной техники введения обеспечивает оптимальную профилактику тяжёлых форм детского туберкулёза.