2) 3 года
3) 6 месяцев
4) 3-7 день жизни (+)
Первая вакцинация против туберкулёза проводится новорождённым в родильном доме на 3–7-й день жизни, что соответствует национальному календарю профилактических прививок Российской Федерации. Для иммунизации используют вакцину БЦЖ или щадящую вакцину БЦЖ-М; препарат вводят строго внутрикожно в область наружной поверхности левого плеча. Раннее проведение прививки необходимо потому, что ребёнок с первых недель жизни может столкнуться с микобактериями туберкулёза, а младенческий возраст характеризуется повышенным риском генерализованных форм заболевания.
БЦЖ содержит живые аттенуированные микобактерии бычьего типа Mycobacterium bovis, которые активируют преимущественно клеточный иммунитет и формируют иммунологическую память. Вакцина не гарантирует полного предотвращения инфицирования, однако существенно снижает вероятность тяжёлого течения первичного туберкулёза, прежде всего туберкулёзного менингита и диссеминированной формы. Через 4–6 недель в месте введения обычно развивается папула, затем небольшой инфильтрат, корочка и рубчик; такая локальная реакция является ожидаемым признаком формирования поствакцинального иммунитета.
| Ситуация | Срок или тактика | Медицинское значение |
|---|---|---|
| Здоровый доношенный новорождённый | Вакцинация на 3–7-й день жизни | Стандартное начало специфической профилактики туберкулёза |
| Недоношенный или ослабленный ребёнок | БЦЖ-М после достижения медицинской готовности, по решению врача | Снижение антигенной нагрузки при сохранении профилактического эффекта |
| Временные медицинские противопоказания | Прививка откладывается до выздоровления или стабилизации состояния | После отмены противопоказаний вакцинацию проводят как можно раньше |
| Постоянные противопоказания | Тяжёлый иммунодефицит, генерализованная инфекция БЦЖ у родственника, некоторые врождённые состояния | Требуется индивидуальная оценка риска; вакцина может быть противопоказана |
| Обычная поствакцинальная реакция | Инфильтрат, пустула, корочка и формирование рубчика в течение нескольких недель | Не требует вскрытия, выдавливания или обработки антисептиками без показаний |
| Подозрение на осложнение | Язвенный дефект более 10 мм, выраженный лимфаденит, длительное нагноение | Необходим осмотр фтизиатра или педиатра для исключения осложнения вакцинации |
| Ревакцинация | Возможна в школьном возрасте при предусмотренных календарём условиях и отрицательной туберкулиновой пробе | Проводится не всем детям, а только при отсутствии инфицирования микобактериями туберкулёза |
Таким образом, правильным является срок 3–7-й день жизни, когда ребёнок обычно находится под медицинским наблюдением в родильном доме. При отсутствии вакцинации в этот период последующее решение принимают с учётом противопоказаний, эпидемиологической ситуации и результатов обследования. БЦЖ особенно важна для профилактики наиболее опасных форм туберкулёза у детей раннего возраста. Оценка местной реакции должна проводиться динамически и не является основанием для самостоятельного вмешательства.