2) подросткового возраста
3) раннего возраста, не имеющие специфической вакцинации (+)
4) младшего школьного возраста
Правильный ответ — дети раннего возраста, не получившие специфическую вакцинацию БЦЖ. В первые годы жизни функциональная зрелость клеточного иммунитета, особенно механизмов активации макрофагов и формирования Th1-ответа, недостаточна для эффективного ограничения микобактерий. Поэтому первичное инфицирование у такого ребёнка значительно чаще переходит в активный туберкулёз с поражением внутригрудных лимфатических узлов, а также в тяжёлые генерализованные формы — милиарный туберкулёз и туберкулёзный менингит.
Отсутствие вакцинации БЦЖ означает, что не сформирован специфический противотуберкулёзный клеточный иммунитет, ограничивающий диссеминацию возбудителя. Наиболее уязвимы дети первых трёх лет жизни, особенно первого года, однако именно сочетание раннего возраста и отсутствия вакцинации определяет максимальный риск; поэтому указание только на первый год жизни является менее точным. Клинические проявления первичного туберкулёза у маленьких детей нередко неспецифичны: длительная субфебрильная температура, вялость, снижение аппетита и прибавки массы тела, кашель, увеличение периферических лимфатических узлов.
Положительная проба Манту, результат Диаскинтеста или IGRA-теста свидетельствует об инфицировании, но сама по себе не доказывает наличие активного заболевания. Диагноз устанавливают по совокупности эпидемиологического анамнеза, клинических данных, результатов иммунодиагностики, лучевых методов и, при возможности, обнаружения микобактерий. У ребёнка раннего возраста без БЦЖ после контакта с больным туберкулёзом необходимы незамедлительное обследование и решение вопроса о превентивном лечении после исключения активного процесса.
| Возраст или фактор риска | Иммунологическая характеристика | Вероятные формы туберкулёза | Диагностические особенности | Тактика |
|---|---|---|---|---|
| Ранний возраст, БЦЖ отсутствует | Недостаточная зрелость клеточного иммунитета, высокая склонность к лимфо- и гематогенной диссеминации | Первичный туберкулёзный комплекс, поражение внутригрудных лимфатических узлов, милиарный туберкулёз, менингит | Неспецифические симптомы; важны контакт, динамика иммунодиагностики и рентгенологические признаки | Срочное обследование; при инфицировании — превентивная терапия после исключения активного туберкулёза |
| Ранний возраст, вакцинация БЦЖ проведена | Сформирована частичная специфическая защита, прежде всего от генерализованных форм | Первичные формы возможны, но риск тяжёлого диссеминированного течения ниже | Проба Манту может быть положительной вследствие вакцинации; для уточнения инфицирования применяют Диаскинтест или IGRA | Наблюдение по результатам обследования, оценка контакта и факторов риска |
| Младший школьный возраст | Иммунная система более зрелая, но первичное инфицирование всё ещё может осложняться заболеванием | Поражение внутригрудных лимфатических узлов, первичный комплекс | Имеют значение вираж или нарастание туберкулиновой чувствительности, контакт, изменения на рентгенограмме | Обследование у фтизиатра при признаках инфицирования или контакте |
| Подростковый возраст | Возможны гормональная перестройка, повышенная нагрузка и снижение компенсаторных возможностей | Инфильтративный туберкулёз лёгких, плеврит, реже — внелёгочные формы | Чаще появляются кашель, лихорадка, похудение, интоксикация; требуется поиск бактериовыделения | Комплексная диагностика и лечение по принципам терапии активного туберкулёза |
| Иммунодефицит или тесный контакт с больным туберкулёзом в любом возрасте | Риск прогрессирования повышен независимо от возраста и прививочного статуса | Быстро прогрессирующие и генерализованные формы, внелёгочные поражения | Возможны отрицательные иммунологические тесты при выраженной анергии; решающее значение имеют клиника и визуализация | Расширенное обследование, раннее начало профилактического или этиотропного лечения по показаниям |
Вакцинация БЦЖ не гарантирует полного предотвращения инфицирования, но существенно снижает вероятность туберкулёзного менингита и генерализованных форм у детей. Отсутствие прививки не является диагнозом туберкулёза, однако у ребёнка раннего возраста это важный самостоятельный фактор неблагоприятного прогноза. Особое внимание требуется при контакте, недостаточной прибавке массы тела, длительной лихорадке и признаках поражения нервной системы. Своевременная вакцинация, обследование контактных лиц и проведение превентивной терапии позволяют предупредить переход инфекции в заболевание.