2) альвеол
3) мелких бронхов
4) трахеи
Боль в груди, усиливающаяся при вдохе, кашле или движении, является типичным признаком вовлечения плевры, прежде всего её париетального листка. Париетальная плевра содержит соматические болевые рецепторы и иннервируется межрёберными и диафрагмальным нервами, поэтому воспаление вызывает локальную, нередко колющую боль. Висцеральная плевра, напротив, практически нечувствительна к боли; болевой синдром возникает при трении воспалённых плевральных листков или натяжении париетальной плевры.
Плевральная боль заставляет исключать сухой или экссудативный плеврит, в том числе туберкулёзной этиологии, а также пневмонию с реакцией плевры, пневмоторакс и тромбоэмболию лёгочной артерии. Характерно усиление боли при глубоком дыхании и кашле, иногда её уменьшение в положении на больном боку. Диагностическое значение имеют сочетание жалобы с шумом трения плевры, ограничением дыхательных экскурсий, данными рентгенографии или компьютерной томографии; при подозрении на небольшой выпот информативно ультразвуковое исследование плевральных полостей.
| Структура или состояние | Механизм симптомов | Типичные клинические признаки | Основные методы подтверждения |
|---|---|---|---|
| Париетальная плевра | Соматическая иннервация; воспаление и трение листков вызывают боль | Колющая локальная боль, усиливающаяся при вдохе и кашле; возможен шум трения плевры | Аускультация, рентгенография, УЗИ плевры, КТ |
| Висцеральная плевра | Практически не имеет болевой чувствительности | Изолированное поражение обычно не сопровождается выраженной болью | Оценивается в совокупности с состоянием плевральной полости и лёгочной ткани |
| Альвеолы и лёгочная паренхима | Не являются источником типичной соматической боли; симптомы связаны с нарушением газообмена | Одышка, кашель, лихорадка, крепитация; боль появляется при вовлечении плевры | Рентгенография или КТ органов грудной клетки, пульсоксиметрия |
| Мелкие бронхи | Раздражение рецепторов преимущественно формирует кашлевой и бронхообструктивный рефлексы | Кашель, свистящие хрипы, экспираторная одышка; плевральная боль нехарактерна | Аускультация, спирометрия, КТ по показаниям |
| Трахея и крупные бронхи | Раздражение слизистой вызывает кашель и чувство дискомфорта за грудиной | Кашель, жжение или загрудинное раздражение, но не типичная боль при вдохе | Осмотр, рентгенография, бронхоскопия по показаниям |
| Внеплевральные причины | Поражение грудной стенки, перикарда или сосудов может имитировать плевральную боль | Болезненность при пальпации грудной стенки, позиционная боль, признаки сердечно-сосудистой патологии | ЭКГ, тропонин, эхокардиография, КТ-ангиография и другие исследования по клинической ситуации |
Таким образом, дыхательная зависимость боли имеет высокую клиническую ценность как указание на плевральный компонент патологического процесса, но не заменяет дифференциальную диагностику. При туберкулёзе подобный симптом может быть проявлением туберкулёзного плеврита или поражения лёгких с прилежащей плевральной реакцией. Отсутствие боли не исключает плевральный выпот: при расхождении листков жидкостью трение уменьшается, и болевой синдром может ослабевать. Выраженная острая боль с внезапной одышкой требует неотложного исключения пневмоторакса и тромбоэмболии лёгочной артерии.