2) символическое выражение эмоции, подавляемой вследствие вины или стыда (+)
3) проявление потребности в защищенности
4) проявление потребности в любви
В психоаналитическом подходе конверсия понимается как защитный механизм, при котором неосознаваемый внутрипсихический конфликт и связанный с ним аффект преобразуются в телесный симптом. Подавленная эмоция — например, страх, гнев, чувство вины или стыда — не получает прямого психического выражения и символически проявляется в нарушении двигательной, чувствительной или иной функции организма. Поэтому правильным является вариант, связывающий конверсию с символическим выражением эмоции, вытесненной вследствие вины или стыда.
Классическими проявлениями конверсионного механизма описывали функциональный парез или паралич, анестезию, нарушения зрения, афонию, приступы, напоминающие эпилептические, но не имеющие соответствующего нейрофизиологического субстрата. Симптом обладает первичной выгодой : он снижает внутреннее напряжение и позволяет избежать прямого осознания неприемлемого переживания. При этом конверсия не тождественна симуляции, поскольку симптом формируется преимущественно неосознанно и не является намеренным обманом.
В современной клинической практике психоаналитическое объяснение рассматривается как одна из моделей понимания функционального неврологического симптомного расстройства, ранее называвшегося конверсионным расстройством. Диагностически важны положительные признаки функциональности и несовместимость симптома с известными закономерностями неврологического заболевания, а не только отсутствие органической патологии. Выявление эмоционального конфликта, чувства вины или стыда помогает понять происхождение симптома, но само по себе не заменяет неврологическое и психиатрическое обследование.
| Явление | Психологический механизм | Типичные проявления | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Конверсия | Неосознанное преобразование вытесненного аффекта и внутреннего конфликта в телесный симптом | Функциональный парез, нарушение чувствительности, афония, функциональные приступы | Несоответствие симптома анатомии и физиологии, положительные функциональные признаки, отсутствие намеренной имитации |
| Соматизация | Переживание и выражение психологического дистресса преимущественно через телесные жалобы | Множественные, часто хронические боли, нарушения со стороны разных органов и систем | Жалобы могут быть разнообразными и стойкими, но не обязательно имеют отчетливую символическую связь с конкретным конфликтом |
| Диссоциация | Разобщение сознания, памяти, идентичности или восприятия с целью защиты от психической травмы | Амнезия, деперсонализация, дереализация, диссоциативные состояния | Преимущественно нарушаются психические функции, а не отдельная соматическая или неврологическая функция |
| Симуляция | Сознательное предъявление ложных или преувеличенных симптомов ради внешней выгоды | Имитация боли, слабости, приступов, ограничений активности | Наличие осознаваемой цели: получение выплат, освобождение от обязанностей, избегание ответственности |
| Фактическое расстройство | Преднамеренное создание или предъявление симптомов для принятия роли больного | Индуцирование повреждений, преувеличение или фабрикация заболеваний | Намеренный характер поведения при отсутствии очевидной внешней материальной выгоды |
| Ипохондрическое расстройство тревоги о здоровье | Катастрофическая интерпретация нормальных или минимальных телесных ощущений | Стойкий страх тяжелого заболевания, постоянный самоконтроль, обращения за обследованиями | Ведущим является убеждение или тревога по поводу болезни, а не формирование функционального неврологического дефицита |
Конверсионный симптом следует рассматривать как результат взаимодействия эмоционального конфликта, защитных механизмов и особенностей телесного реагирования. Его содержание может иметь символический смысл, однако этот смысл не всегда удается установить непосредственно. Ведение пациента предполагает исключение неотложной органической патологии, психообразование и психотерапевтическую помощь, направленную на осознание и переработку лежащего в основе конфликта. Обвинение пациента в притворстве усиливает стигматизацию и обычно ухудшает терапевтический контакт.