2) шигеллезе
3) язвенном колите
4) любом воспалительном процессе в кишке (+)
Эрозии представляют собой поверхностные дефекты слизистой оболочки, обычно ограниченные эпителием и собственной пластинкой слизистой. Их появление на фоне гиперемии отражает воспалительную реакцию: расширение сосудов, отёк, инфильтрацию и повреждение эпителиального покрова. Этот эндоскопический признак является неспецифичным, поэтому сам по себе не позволяет установить этиологию заболевания.
Подобная картина возможна при инфекционном колите, включая шигеллёз и цитомегаловирусную инфекцию, при воспалительных заболеваниях кишечника, прежде всего язвенном колите, а также при ишемическом, лекарственном и других вариантах поражения кишки. При язвенном колите обычно выявляются непрерывная воспалительная изменённость слизистой, утрата сосудистого рисунка, контактная кровоточивость и поверхностные язвы, начинаясь в прямой кишке. Для шигеллёза более характерны остро возникшие отёк, гиперемия, множественные эрозии, слизисто-гнойный экссудат; при ЦМВ-колите у пациентов с иммунодефицитом чаще обнаруживаются глубокие язвенные дефекты, а диагноз подтверждается гистологическим выявлением цитомегаловирусных включений или иммуногистохимическим исследованием.
Следовательно, правильным является обобщающий вариант: эрозии на гиперемированной слизистой могут сопровождать любой воспалительный процесс в кишке и не являются самостоятельным диагностическим критерием конкретной болезни. Для верификации причины оценивают распространённость и характер поражения, клинический контекст, результаты лабораторных исследований, микробиологическую диагностику и данные биопсии.
| Состояние | Типичная эндоскопическая картина | Ключевое подтверждение |
|---|---|---|
| Неспецифический воспалительный процесс | Гиперемия, отёк, зернистость слизистой, эрозии, повышенная ранимость | Признаки неэтиологичны; необходимы клинические, лабораторные и морфологические данные |
| Язвенный колит | Непрерывное поражение от прямой кишки, утрата сосудистого рисунка, контактная кровоточивость, поверхностные язвы | Биопсия: хроническое воспаление, криптит, крипт-абсцессы, нарушение архитектоники крипт |
| Шигеллёзный колит | Диффузная гиперемия и отёк, множественные эрозии, слизисто-гнойный налёт, иногда поверхностные язвы | Посев кала или молекулярное выявление Shigella; острое начало заболевания |
| ЦМВ-колит | Очаговые глубокие язвы, эрозии, участки некроза и воспалительной инфильтрации; чаще при иммунодефиците | Гистология и иммуногистохимия биоптата с выявлением ЦМВ-инфицированных клеток |
| Ишемический колит | Бледность или цианотичность слизистой, отёк, петехии, линейные эрозии и язвы по ходу складок | Связь с сосудистыми факторами, КТ-ангиография по показаниям, эндоскопия и гистология |
| Лекарственное поражение | Очаговая гиперемия, эрозии, язвы, иногда участки нормальной слизистой между поражениями | Временная связь с приёмом препарата и исключение инфекции или воспалительного заболевания кишечника |
При эндоскопии важно описывать не только наличие эрозий, но и их размер, глубину, форму, количество, локализацию и протяжённость поражения. Биопсии следует брать из изменённых и визуально неизменённых участков, поскольку морфологические признаки могут иметь решающее значение. Интерпретация находок проводится с учётом иммунного статуса, характера стула, лихорадки, кровотечения и лекарственного анамнеза. Такой комплексный подход предотвращает ошибочную диагностику конкретного колита по одному неспецифическому эндоскопическому признаку.