2) внутриутробно во 2 триместре беременности
3) после рождения (+)
4) внутриутробно в 3 триместре беременности
Наиболее часто ребенок, рожденный от матери с туберкулезом, заражается после рождения при тесном и длительном контакте с источником инфекции. Основной механизм — аэрогенная передача микобактерий туберкулеза при кашле, разговоре или чихании матери, особенно при бактериовыделении и наличии деструктивного процесса в легких. Внутриутробный туберкулез встречается редко, поэтому вариант после рождения является правильным.
Врожденный туберкулез возможен при трансплацентарном заносе микобактерий или аспирации инфицированных околоплодных вод; заражение при прохождении через родовые пути имеет значительно меньшее значение и обычно связано с туберкулезным поражением половых органов. Для врожденной формы характерно выявление заболевания в первые недели жизни, неспецифические симптомы — лихорадка, вялость, плохое сосание, дыхательная недостаточность, недостаточная прибавка массы тела. Диагностически важны обследование плаценты, поиск туберкулезных изменений у матери и исключение постнатального контакта с инфекционным больным.
При подозрении на контакт новорожденного с больной матерью оценивают заразность источника, локализацию и распространенность туберкулеза, результаты микробиологического исследования, состояние ребенка и данные лучевой диагностики. Тактика профилактики или лечения определяется фтизиатром в соответствии с национальными клиническими рекомендациями; существенное значение имеют разобщение с бактериовыделяющим больным, использование медицинской маски матерью и обследование всех тесных контактов.
| Путь передачи | Механизм | Частота и значение | Клинические особенности | Диагностические ориентиры | Основной принцип профилактики |
|---|---|---|---|---|---|
| Постнатальный, аэрогенный | Вдыхание аэрозоля, содержащего микобактерии, при контакте с матерью или другим больным | Наиболее частый путь инфицирования ребенка | Симптомы могут отсутствовать; при развитии заболевания возможны кашель, лихорадка, вялость, плохая прибавка массы | Эпидемиологический анамнез, обследование источника инфекции, иммунодиагностика, рентгенологическое исследование по показаниям | Снижение контакта с бактериовыделителем, вентиляция, масочный режим, обследование контактных лиц, профилактическая терапия по показаниям |
| Трансплацентарный | Гематогенное проникновение микобактерий через плаценту и инфицирование плода | Редкий механизм врожденного туберкулеза | Возможны признаки внутриутробного инфицирования и заболевание в первые недели жизни | Туберкулезные изменения плаценты, подтвержденный туберкулез у матери, раннее начало болезни, отсутствие постнатального источника | Своевременная диагностика и лечение туберкулеза у беременной, наблюдение за новорожденным |
| Интранатальный через околоплодные воды | Аспирация или заглатывание инфицированных околоплодных вод при родах | Возможен, но встречается значительно реже постнатального заражения | Раннее поражение легких или желудочно-кишечного тракта, быстрое ухудшение состояния | Признаки врожденного туберкулеза, исследование плаценты и околоплодных вод, исключение воздушно-капельного заражения после рождения | Выявление туберкулеза у матери до родов и проведение специализированной профилактики ребенку |
| Через родовые пути | Контакт с пораженными туберкулезом тканями половых органов | Крайне редкий путь; не является типичным механизмом | Возможны локальные поражения, однако клиника чаще определяется общим инфицированием | Подтвержденный туберкулез женских половых органов, поражение слизистых или кожи ребенка | Диагностика и лечение генитального туберкулеза у матери |
| Передача с грудным молоком | Микобактерии обычно не передаются с молоком; риск связан преимущественно с тесным воздушным контактом | Не рассматривается как ведущий путь заражения | Опасность определяется заразностью матери и ее общим состоянием, а не самим фактом лактации | Оценивают наличие бактериовыделения, поражение молочной железы и состояние ребенка | Решение о грудном вскармливании принимают индивидуально; необходимы лечение матери и меры против аэрогенной передачи |
| Врожденный туберкулез | Инфицирование до рождения или во время родов | Редкая форма, которую необходимо отличать от постнатального заражения | Раннее начало, неспецифическая интоксикация, дыхательные нарушения, гепатоспленомегалия, задержка прибавки массы | Критерии Cantwell: поражение в первую неделю жизни либо плацентарные или материнские признаки туберкулеза при исключении постнатального контакта | Комплексное обследование матери, плаценты и ребенка, раннее начало специфической терапии при подтверждении диагноза |
Таким образом, сам факт рождения от больной туберкулезом матери не означает врожденную инфекцию. Определяющим фактором риска является продолжительный контакт новорожденного с инфекционным источником после рождения. Наибольшую опасность представляет мать с легочным туберкулезом и подтвержденным бактериовыделением. Раннее выявление источника инфекции и проведение профилактических мероприятий позволяют существенно снизить риск заболевания ребенка.