2) замороженном плече
3) деформирующем артрозе плечевого сустава
4) подакромиальном бурсите (+)
Симптом Дауборна характерен для подакромиального бурсита — воспаления подакромиально-поддельтовидной сумки. При опущенной руке определяется локальная болезненность в проекции сумки у переднелатерального края акромиона; при отведении плеча примерно на 50–90° болезненность резко уменьшается или исчезает. Это связано с перемещением воспалённой сумки под акромион и её прикрытием дельтовидной мышцей, вследствие чего она становится менее доступной для прямой пальпации.
При активном отведении также может выявляться болезненная дуга в диапазоне около 60–120°, обусловленная сдавлением сумки между большим бугорком плечевой кости и акромионом. Подакромиальный бурсит часто развивается вследствие повторных движений над головой, субакромиального импинджмента или сопутствующей патологии сухожилий ротаторной манжеты. В отличие от него, при адгезивном капсулите (замороженном плече ) ограничиваются как активные, так и пассивные движения, а при деформирующем артрозе преобладают стойкая механическая боль, крепитация и рентгенологические признаки дегенерации сустава.
| Состояние | Типичный клинический признак | Особенности дифференциальной диагностики |
|---|---|---|
| Подакромиальный бурсит | Локальная болезненность над подакромиальной сумкой уменьшается при отведении плеча; возможна болезненная дуга | Симптом Дауборна считается наиболее характерным; пассивные движения обычно сохранены или ограничены незначительно |
| Плечелопаточный периартроз | Боль при движениях, особенно при отведении и ротации, нередко положительные тесты на поражение ротаторной манжеты | Термин имеет собирательное значение и может включать тендинопатию, импинджмент и бурсит; сам по себе не является специфической причиной симптома Дауборна |
| Адгезивный капсулит | Диффузная боль и выраженное ограничение активных и пассивных движений | Характерно ограничение наружной ротации, затем отведения и внутренней ротации; локальная болезненность под акромионом не является ведущим признаком |
| Деформирующий артроз плечевого сустава | Механическая боль, крепитация, постепенное уменьшение объёма движений | Подтверждается рентгенологически: сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный склероз и деформация суставных поверхностей |
| Поражение ротаторной манжеты | Боль и слабость при активном отведении, положительные специальные тесты, например тесты Jobe или внешней ротации | При разрыве возможна выраженная слабость при относительно сохранных пассивных движениях; бурсит нередко сопутствует данной патологии |
| Подакромиальный импинджмент | Болезненная дуга при подъёме руки и усиление боли при провокационных тестах Neer или Hawkins–Kennedy | Может поддерживать хроническое воспаление подакромиальной сумки, но симптом Дауборна отражает именно локальную болезненность и её изменение при отведении |
Для выявления симптома исследование проводят в положении пациента сидя или стоя, сравнивая болезненность при опущенной руке и при её отведении. Положительный результат следует оценивать вместе с объёмом активных и пассивных движений, тестами на импинджмент и данными ультразвукового исследования. Ультразвуковая визуализация может выявить утолщение стенок сумки, выпот и сопутствующую патологию ротаторной манжеты. Таким образом, симптом Дауборна является клиническим ориентиром в пользу подакромиального бурсита, но не заменяет комплексную оценку плечевого сустава.