2) печень
3) кости
4) головной мозг
Правильный ответ — лёгкие. Наиболее распространённая форма заболевания — плевральная злокачественная мезотелиома, происходящая из мезотелия висцеральной и париетальной плевры. Опухоль преимущественно распространяется по плевральным поверхностям, через лимфатические коллекторы и путём непосредственного прорастания в прилежащую ткань лёгкого. Поэтому поражение лёгких при мезотелиоме часто является результатом местной инвазии и плевральной диссеминации, а не изолированного отдалённого гематогенного метастаза.
Типичными проявлениями являются прогрессирующая одышка, боль в грудной клетке, массивный или рецидивирующий экссудативный плевральный выпот, утолщение плевры и уменьшение объёма поражённого лёгкого. При компьютерной томографии выявляют узловое или диффузное утолщение плевры, опухолевое окутывание лёгкого, инвазию междолевых щелей, диафрагмы и грудной стенки; возможны очаги в лёгочной паренхиме и поражение медиастинальных лимфатических узлов. Диагноз подтверждают морфологически с применением иммуногистохимии: характерна экспрессия кальретинина, WT1, D2-40 и CK5/6 при отсутствии или слабой экспрессии маркеров аденокарциномы лёгкого, в частности TTF-1 и CEA.
| Направление распространения | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Плевральные поверхности | Диффузная имплантационная диссеминация с формированием множественных узлов и сплошного опухолевого панциря | Определяет местную распространённость и приводит к ограничению экскурсии лёгкого |
| Лёгкое | Чаще поражается вследствие непосредственного прорастания висцеральной плевры и прилежащей паренхимы | Обусловливает одышку, рестриктивные нарушения вентиляции и ателектаз |
| Лимфатические узлы | Возможна диссеминация в бронхопульмональные, трахеобронхиальные и медиастинальные узлы | Учитывается при стадировании по TNM и оценке прогноза |
| Печень | Поражается преимущественно при распространённом процессе гематогенным или лимфогенным путём | Не относится к наиболее характерной первичной зоне распространения плевральной мезотелиомы |
| Кости | Метастатическое поражение встречается на поздних стадиях и может быть остеолитическим | Проявляется локальной болью, патологическими переломами, гиперкальциемией |
| Головной мозг | Церебральные метастазы наблюдаются редко и обычно при далеко зашедшем заболевании | При наличии неврологической симптоматики показана МРТ головного мозга |
| Диагностический критерий | Морфологическое исследование биоптата плевры с панелью иммуногистохимических маркеров | Позволяет отличить мезотелиому от метастатической аденокарциномы лёгкого и других опухолей плевры |
Выбор лёгких в тестовом задании основан прежде всего на анатомической близости первичной опухоли и преобладании внутригрудного пути распространения. Поражение печени, костей и головного мозга обычно свидетельствует о более поздней системной диссеминации и встречается значительно реже. При обнаружении очага в лёгком необходимо отличать инвазивный рост плевральной мезотелиомы от самостоятельного первичного рака лёгкого или метастаза другой опухоли. Окончательная верификация требует сочетания данных КТ, морфологии и иммуногистохимического профиля.