2) 5
3) 10
4) 14 (+)
Классическая висмутсодержащая квадротерапия направлена на эрадикацию Helicobacter pylori — основного этиологического фактора язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. В её состав входят ингибитор протонной помпы, препарат висмута и два антибактериальных средства, что обеспечивает одновременное подавление кислотопродукции, повреждение бактериальной клетки и повышение эффективности антибиотиков в слизистой оболочке желудка.
Продолжительность курса 14 дней считается оптимальной для повышения частоты эрадикации и снижения риска неудачи лечения, особенно при высокой распространённости устойчивости H. pylori к метронидазолу. Более короткие курсы, включая 7 дней, обеспечивают меньшую эффективность и в современных схемах обычно не являются предпочтительными. Препарат висмута оказывает также цитопротективное и антибактериальное действие, а ингибирование секреции соляной кислоты способствует стабилизации антибиотиков и заживлению язвенного дефекта.
Компоненты схемы действуют синергично, поэтому пропуск одного из препаратов или сокращение длительности терапии может привести к сохранению инфекции и рецидиву язвенной болезни. После лечения факт эрадикации необходимо подтвердить не ранее чем через 4 недели после завершения антибиотиков и препаратов висмута, а ингибитор протонной помпы отменить минимум за 2 недели до контрольного теста.
| Компонент или этап | Основное действие | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Висмута трикалия дицитрат | Антибактериальное действие в отношении H. pylori, образование защитной плёнки над язвенным дефектом | Усиливает цитопротекцию и повышает эффективность комбинированной терапии |
| Ингибитор протонной помпы | Подавление секреции соляной кислоты за счёт блокады H+/K+-АТФазы | Повышает внутрижелудочный pH, улучшает действие антибиотиков и способствует рубцеванию язвы |
| Тетрациклин | Нарушение синтеза белка бактерии на уровне 30S-субъединицы рибосомы | Обеспечивает один из основных антибактериальных компонентов схемы |
| Метронидазол | Повреждение ДНК анаэробных микроорганизмов и H. pylori после восстановления препарата в бактериальной клетке | Действует синергично с висмутом и тетрациклином; эффективность зависит от соблюдения дозирования |
| Длительность 7 дней | Недостаточная продолжительность для многих современных популяций пациентов | Связана с более высокой вероятностью неудачи и не является оптимальным вариантом |
| Длительность 10 дней | Допустима в отдельных исторических или локальных протоколах | Может применяться с учётом региональной устойчивости, но уступает 14-дневному курсу по надёжности |
| Длительность 14 дней | Обеспечивает необходимую экспозицию всех компонентов терапии | Предпочтительный срок классической висмутсодержащей квадротерапии; правильный ответ — 14 дней |
Контроль эффективности проводят с помощью 13C-уреазного дыхательного теста или определения антигена H. pylori в кале. Серологическое исследование не подходит для ранней оценки результата, поскольку антитела сохраняются после эрадикации. При подтверждённой неудаче лечения повторно назначать ранее использованные антибиотики без анализа предыдущей терапии не следует.