2) анорексия
3) маразм
4) квашиоркор-маразм
Белковая недостаточность питания в классической клинической классификации соответствует квашиоркору — преимущественно белковой форме белково-энергетической недостаточности. Она развивается при выраженном дефиците белка, иногда на фоне относительно сохранного поступления калорий. Недостаток аминокислот нарушает синтез альбумина, транспортных белков, ферментов и аполипопротеинов, что приводит к гипоальбуминемии, отёкам и жировой инфильтрации печени.
Типичные проявления квашиоркора включают периферические или генерализованные отёки, задержку физического и психомоторного развития, мышечную гипотрофию, апатию, изменения кожи и волос, гепатомегалию вследствие стеатоза. Отёки могут маскировать истинное снижение массы тела, поэтому оценка должна включать антропометрию, динамику питания и заболевания, а не только массу тела или концентрацию альбумина. Анорексия является симптомом либо самостоятельным расстройством пищевого поведения, но не формой белковой недостаточности.
Маразм характеризуется преимущественным дефицитом общей энергии: выражены истощение, потеря подкожной жировой клетчатки и мышечной массы, при этом отёки обычно отсутствуют. Сочетание признаков маразма и квашиоркора обозначают как маразм-квашиоркор; оно отражает комбинированную белково-энергетическую недостаточность. Таким образом, в рамках предложенной классической терминологии правильным является вариант квашиоркор .
| Состояние | Преимущественный дефицит | Масса тела и отёки | Характерные признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Квашиоркор | Белковый при относительно сохранном поступлении энергии | Снижение массы может быть скрыто отёками; отёки типичны | Гипоальбуминемия, мышечная гипотрофия, стеатоз печени, изменения кожи и волос | Классическая форма преимущественно белковой недостаточности питания |
| Маразм | Общий дефицит энергии и белка | Резкое истощение; отёки обычно отсутствуют | Выраженная потеря подкожного жира и мышечной массы, старческое лицо, сохранённый аппетит на ранних этапах | Преимущественно энергетическая форма белково-энергетической недостаточности |
| Маразм-квашиоркор | Комбинированный дефицит энергии и белка | Истощение сочетается с отёками | Одновременно выраженная кахексия, гипоальбуминемия и признаки органных нарушений | Смешанный фенотип тяжёлой недостаточности питания |
| Анорексия | Не является морфологической формой нутритивного дефицита | Потеря массы возможна; отёки не обязательны | Снижение аппетита или ограничительное пищевое поведение | Симптом или расстройство пищевого поведения, требующее поиска причины |
| Гипоальбуминемия вторичного происхождения | Потеря белка, воспаление или нарушение синтеза | Отёки возможны даже без первичного голодания | Протеинурия, энтеропатия с потерей белка, цирроз или системное воспаление | Необходима дифференциация с истинной белковой недостаточностью питания |
Современная оценка нутритивного статуса основывается на совокупности клинических данных, снижении потребления пищи, непреднамеренной потере массы, антропометрии и признаках воспаления. Альбумин не следует использовать как единственный диагностический маркер, поскольку его уровень меняется при воспалении, заболеваниях печени и потерях белка. Лечение включает осторожное восполнение энергии и белка, коррекцию электролитных нарушений и дефицита микронутриентов с учётом риска рефидинга. При выраженном квашиоркоре питание наращивают постепенно и одновременно лечат инфекционные и органные осложнения.