2) 50
3) 15
4) 20 (+)
Правильный порог составляет более 20% объёма циркулирующей крови (ОЦК). У взрослого ОЦК в среднем равен 65–75 мл/кг, поэтому такая кровопотеря может соответствовать примерно 1–1,5 л. Сначала поддержание перфузии обеспечивается активацией симпатоадреналовой системы: возникают тахикардия, периферическая вазоконстрикция и перераспределение крови к жизненно важным органам. При дальнейшем уменьшении венозного возврата снижаются ударный и минутный объём сердца, что приводит к тканевой гипоксии и геморрагическому шоку.
Кровопотеря свыше 20% ОЦК обычно сопровождается клиническими признаками декомпенсации или их начальным развитием: выраженной слабостью, бледностью, холодным липким потом, жаждой, беспокойством, тахикардией, уменьшением диуреза и ортостатическими нарушениями. Артериальное давление на раннем этапе может оставаться нормальным благодаря вазоконстрикции, поэтому отсутствие гипотензии не исключает значимой кровопотери. При носовом кровотечении объём часто недооценивается из-за заглатывания крови, особенно при заднем кровотечении, поэтому оценка должна основываться на совокупности клинических признаков и динамике гемодинамики.
| Кровопотеря от ОЦК | Состояние кровообращения | Типичные признаки | Тактическое значение |
|---|---|---|---|
| До 10% | Компенсированное | Обычно выраженных гемодинамических нарушений нет | Местная остановка кровотечения, наблюдение |
| 10–15% | Начальная компенсация | Умеренная тахикардия, слабость, жажда; давление чаще сохранено | Контроль пульса, давления, диуреза и повторная оценка объёма кровопотери |
| 15–20% | Пограничное состояние, соответствующее ранней II степени геморрагической кровопотери по распространённым классификациям | Тахикардия, беспокойство, похолодание конечностей, сужение пульсового давления | Необходимы венозный доступ и готовность к инфузионной терапии |
| Более 20–30% | Геморрагический шок; порог, используемый в рассматриваемой учебной классификации | Выраженная слабость, бледность, холодный пот, олигурия, возможна гипотензия | Одновременная остановка кровотечения и восстановление перфузии |
| 30–40% | Тяжёлый геморрагический шок | Артериальная гипотензия, спутанность сознания, резкая тахикардия, выраженная олигурия | Интенсивная терапия, восполнение компонентов крови по показаниям |
| Более 40% | Крайне тяжёлая, угрожающая жизни кровопотеря | Коллапс, нарушение сознания, анурия, критическое снижение перфузии органов | Реанимационные мероприятия и массивная трансфузионная поддержка при необходимости |
Диагноз геморрагического шока устанавливают не по одному показателю, а по сочетанию клинических признаков, динамики артериального давления, частоты пульса, диуреза и лабораторных данных. Полезным ориентиром служит индекс шока Алговера — отношение частоты сердечных сокращений к систолическому артериальному давлению; его повышение примерно выше 0,9–1,0 указывает на возможную циркуляторную недостаточность. Лечение одновременно направляют на окончательную остановку носового кровотечения и восстановление внутрисосудистого объёма. При продолжающейся массивной кровопотере требуется ранняя оценка необходимости гемотрансфузии и коррекции коагулопатии.