2) холецистите
3) панкреатите (+)
4) дуодените
Точка Дежардена соответствует проекции головки поджелудочной железы и терминального отдела главного панкреатического протока на переднюю брюшную стенку. Она располагается примерно на 5–7 см выше пупка по линии, проведённой от пупка к правой подмышечной впадине. Болезненность при пальпации этой области характерна для хронического панкреатита, особенно при преимущественном поражении головки поджелудочной железы.
Возникновение боли связано с хроническим воспалением, фиброзом паренхимы, повышением давления в протоковой системе и раздражением окружающих нервных сплетений. При обострении болезненность может сочетаться с болью в эпигастрии или левом подреберье, иррадиацией в спину, диспепсией и признаками внешнесекреторной недостаточности — стеатореей, снижением массы тела и полифекалией. Симптом Дежардена не является патогномоничным, поэтому оценивается совместно с клинической картиной, лабораторными показателями и результатами визуализирующих исследований.
| Заболевание или признак | Типичная локализация болезненности | Дифференциально-диагностические особенности |
|---|---|---|
| Хронический панкреатит с поражением головки | Точка Дежардена, эпигастрий | Боль нередко иррадиирует в спину, усиливается после жирной пищи; возможны стеаторея и снижение массы тела |
| Поражение тела и хвоста поджелудочной железы | Левое подреберье, зона Мейо — Робсона | Болезненность определяется в левом рёберно-позвоночном углу, возможна опоясывающая боль |
| Хронический холецистит | Правое подреберье, проекция желчного пузыря | Характерны симптомы Кера, Мёрфи и Ортнера, связь приступов с жирной пищей |
| Хронический гастрит | Эпигастральная область | Преобладают тяжесть, жжение, раннее насыщение и диспепсия; диагноз подтверждается эндоскопией |
| Дуоденит | Эпигастрий и пилородуоденальная зона | Возможны голодные и ночные боли, уменьшающиеся после приёма пищи или антацидов |
| Опухоль головки поджелудочной железы | Эпигастрий, иногда точка Дежардена | Настораживают прогрессирующее похудение, механическая желтуха, расширение желчных и панкреатических протоков |
Обнаружение болезненности в точке Дежардена служит ориентировочным физикальным признаком, указывающим на возможное поражение головки поджелудочной железы. Для подтверждения хронического панкреатита применяют ультразвуковое исследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию, а при необходимости — эндоскопическую ультрасонографию. Важное диагностическое значение имеют кальцинаты, расширение и деформация панкреатического протока, атрофия паренхимы и признаки внешнесекреторной недостаточности. Изолированная болезненность без инструментального подтверждения недостаточна для установления диагноза.