2) прямой
3) нисходящей
4) сигмовидной (+)
Наиболее часто дивертикулы толстой кишки локализуются в сигмовидной кишке. В большинстве случаев это приобретённые ложные дивертикулы — выпячивания слизистой и подслизистой оболочек через участки прохождения прямых сосудов в мышечном слое. Сигмовидная кишка имеет относительно небольшой просвет, выраженную сегментацию и высокую двигательную активность, поэтому при дискоординации моторики в ней формируются наиболее значимые пики внутрипросветного давления.
Дополнительное значение имеют возрастные изменения соединительной ткани и мышечного слоя, недостаточное потребление пищевых волокон и хронические нарушения моторики. Дивертикулёз часто протекает бессимптомно; при появлении боли в левой нижней части живота, лихорадки и воспалительных изменений следует исключать острый дивертикулит. Для его подтверждения предпочтительна компьютерная томография органов брюшной полости, тогда как колоноскопию обычно выполняют после стихания острого воспаления для оценки слизистой и исключения опухолевого процесса.
| Локализация или состояние | Типичные особенности | Клиническое значение | Диагностический акцент |
|---|---|---|---|
| Сигмовидная кишка | Наиболее частая зона приобретённого дивертикулёза; множественные псевдодивертикулы | Боль обычно локализуется слева внизу живота; возможны кровотечение и дивертикулит | КТ выявляет утолщение стенки, воспаление окружающей клетчатки, абсцесс или перфорацию |
| Нисходящая кишка | Дивертикулы нередко сочетаются с поражением сигмовидной кишки | Относится к левостороннему варианту дивертикулярной болезни | При колоноскопии определяются мешковидные устья дивертикулов; оценивается состояние слизистой |
| Поперечно-ободочная кишка | Локализация встречается значительно реже | Изолированное поражение требует исключения других причин абдоминальной боли | Расположение и осложнения уточняют при КТ или эндоскопическом исследовании |
| Правая половина ободочной кишки и слепая кишка | В западных популяциях встречается реже, в некоторых азиатских популяциях доля правосторонних дивертикулов выше | Воспаление может имитировать острый аппендицит | КТ помогает отличить дивертикулит от аппендицита, опухоли и воспалительных заболеваний кишечника |
| Прямая кишка | Дивертикулы наблюдаются крайне редко благодаря особенностям строения и фиксации стенки | Не являются типичной локализацией дивертикулярной болезни | При выявлении требуется оценка возможных послеоперационных, воспалительных или врождённых изменений |
| Неосложнённый дивертикулёз | Наличие дивертикулов без воспаления, абсцесса, перфорации или значимого кровотечения | Часто бессимптомен; возможны неспецифические кишечные симптомы | Диагноз устанавливают по данным колоноскопии или КТ с учётом клинической картины |
| Острый дивертикулит | Воспаление дивертикула с реакцией окружающих тканей | Боль, лихорадка, лейкоцитоз, изменение стула; возможны осложнения | КТ является основным методом подтверждения и стадирования осложнённого процесса |
Таким образом, преимущественное поражение сигмовидной кишки обусловлено сочетанием высокого сегментарного давления, особенностей моторики и наличия слабых участков в местах прохождения сосудов. Правосторонний дивертикулёз имеет эпидемиологические и клинические особенности и не меняет общей закономерности для большинства европейских популяций. Локализация дивертикулов важна для оценки вероятных симптомов и выбора метода визуализации.Учебный курс: тесты с ответами по гастроэнтерологии.