2) ожирение
3) гипоспадия
4) крипторхизм (+)
Крипторхизм — это неопущение яичка в мошонку вследствие нарушения его физиологической миграции по паховому каналу. Состояние повышает вероятность развития герминогенных опухолей яичка, особенно семиномы и несеминомных герминогенных опухолей; по эпидемиологическим данным, риск может увеличиваться примерно в 3–8 раз. Наиболее значимы внутрибрюшное расположение яичка, двусторонний процесс и позднее выполнение орхипексии.
Патогенез связан с длительным пребыванием яичка при температуре, превышающей температуру мошонки, что нарушает созревание герминативных клеток и сперматогенез. Дополнительную роль играют нарушения гормональной регуляции и внутриутробного развития; в ткани неопущенного яичка может формироваться герминогенная неоплазия in situ (GCNIS), являющаяся предшественником инвазивной опухоли. Орхипексия снижает риск осложнений и делает яичко доступным для наблюдения, однако полностью не устраняет онкологическую опасность.
Крипторхизм следует отличать от ретрактильного яичка, которое может быть низведено в мошонку и удерживается там без натяжения; при истинном крипторхизме яичко постоянно располагается вне мошонки. Диагноз устанавливают преимущественно при физикальном обследовании, а ультразвуковое исследование используют для уточнения положения и структуры доступного яичка; при непальпируемом яичке требуется специализированная визуализация или диагностическая лапароскопия.
| Вариант состояния | Онкологическое значение | Клиническая тактика |
|---|---|---|
| Паховый крипторхизм | Риск герминогенной опухоли выше, чем при нормальном расположении | Орхипексия в раннем возрасте и последующее наблюдение |
| Внутрибрюшное яичко | Один из наиболее неблагоприятных вариантов по риску опухоли и атрофии | Лапароскопическая оценка и хирургическое лечение по показаниям |
| Односторонний крипторхизм | Риск повышен главным образом для неопущенного яичка; возможно умеренное увеличение риска и для контралатерального | Регулярный осмотр обоих яичек |
| Двусторонний крипторхизм | Сочетается с более выраженным нарушением сперматогенеза и повышенным онкологическим риском | Оценка эндокринного статуса, фертильности и анатомии |
| Орхипексия, выполненная до пубертата | Риск не исчезает, но создаются условия для раннего выявления опухоли | Длительное наблюдение и обучение самообследованию после пубертата |
| Ретрактильное яичко | Не является истинным крипторхизмом; непосредственный риск обычно не повышен | Динамическое наблюдение для исключения восходящего яичка |
При появлении увеличения яичка, его уплотнения, чувства тяжести или тупой боли требуется срочное обследование. Основными методами диагностики опухоли являются ультразвуковое исследование мошонки и определение сывороточных маркеров β-ХГЧ, АФП и ЛДГ с учетом их ограничений. Любое подозрение на злокачественную опухоль требует направления к онкоурологу; стандартным первичным хирургическим доступом является паховая радикальная орхиэктомия, а не трансскротическая биопсия.