2) повышения уровня АСТ
3) выявлениия ДНК HCV
4) выявлениия РНК HCV (+)
Правильный ответ — выявление РНК вируса гепатита C (HCV) методом молекулярной амплификации, обычно ПЦР. HCV является РНК-содержащим вирусом, поэтому обнаружение его РНК в крови свидетельствует о наличии текущей инфекции и вирусной репликации. Определение антител к HCV используется преимущественно для скрининга, но не позволяет отличить активную инфекцию от перенесённой и самостоятельно не подтверждает хронический гепатит.
Для установления именно хронической инфекции учитывают длительность персистирования HCV RNA — более 6 месяцев, либо наличие данных, указывающих на хроническое течение. Повышение АСТ и щелочной фосфатазы отражает возможное повреждение печени или холестаз, однако эти показатели неспецифичны и могут оставаться нормальными даже при активной инфекции. ДНК HCV не определяется, поскольку у вируса гепатита C отсутствует ДНК-геном.
После подтверждения HCV-инфекции оценивают активность воспалительного процесса и степень фиброза печени, используя биохимические показатели, неинвазивные шкалы и эластографию. Количественное определение вирусной нагрузки необходимо для исходной оценки и контроля лечения, но её величина не является самостоятельным критерием тяжести поражения печени. Современная терапевтическая цель — достижение устойчивого вирусологического ответа, то есть отсутствия HCV RNA после завершения противовирусной терапии.
| Показатель | Что отражает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Антитела anti-HCV | Иммунный ответ на контакт с вирусом | Скрининговый тест; положительный результат требует подтверждения HCV RNA |
| HCV RNA в крови | Наличие вируса и активной репликации | Подтверждает текущую инфекцию; персистирование более 6 месяцев поддерживает диагноз хронического гепатита C |
| АСТ и АЛТ | Цитолиз гепатоцитов | Оценивают активность повреждения печени, но не являются специфичными для HCV |
| Щелочная фосфатаза | Преимущественно холестатическое поражение | Не является основанием для диагностики хронического вирусного гепатита C |
| ДНК HCV | Генетический материал вируса | Не обнаруживается, поскольку HCV относится к РНК-содержащим вирусам |
| Эластография, FIB-4, APRI | Степень фиброза печени | Используются для стадирования заболевания и определения прогноза, а не для первичного подтверждения HCV-инфекции |
Таким образом, ключевым лабораторным признаком активной инфекции HCV является положительный результат на вирусную РНК. Для характеристики хронического течения необходима оценка длительности инфицирования или повторное подтверждение персистирования вируса. Нормальные трансаминазы не исключают хронический гепатит C. После подтверждения инфекции пациенту показаны стадирование фиброза и оценка показаний к прямой противовирусной терапии.