2) накопительный
3) секреторный
4) сосудистый (+)
Сосудистый сегмент является первым этапом радиоизотопной ренограммы, поскольку после внутривенного введения радиофармпрепарата регистрируется его быстрое поступление с кровотоком к почкам. Этот участок кривой отражает состояние магистральной и внутрипочечной гемодинамики: скорость доставки препарата, симметричность перфузии правой и левой почки, а также выраженность сосудистого компонента. В норме сосудистые кривые обеих почек имеют близкую высоту и синхронное начало.
После сосудистой фазы следует секреторный, или паренхиматозный, сегмент, связанный с захватом радиофармпрепарата функционирующей нефронной тканью и его канальцевой секрецией. Далее формируется экскреторный сегмент, характеризующий выведение препарата по чашечно-лоханочной системе и мочеточникам; он оценивается по снижению кривой после достижения максимума. Термин накопительный не обозначает первый самостоятельный сегмент классической ренограммы, поскольку накопление препарата преимущественно соответствует секреторно-паренхиматозной фазе.
Диагностическое значение сосудистого сегмента особенно велико при подозрении на нарушение почечного кровотока, например при стенозе почечной артерии, тромбозе, выраженной гипоперфузии или асимметрии функции почек. Его оценку проводят совместно с последующими фазами и, при необходимости, с фармакологическими пробами, поскольку изолированное изменение начального участка кривой не всегда позволяет установить причину нарушения.
| Сегмент ренограммы | Основной процесс | Критерий оценки | Возможные изменения |
|---|---|---|---|
| Сосудистый | Поступление радиофармпрепарата с артериальной кровью к почке | Быстрое начало, высота и симметричность кривых | Снижение или задержка подъёма при гипоперфузии, стенозе почечной артерии |
| Секреторный | Захват препарата паренхимой и его канальцевая секреция | Нарастание активности до максимума и время достижения пика | Замедленный подъём при снижении функциональной активности нефронов |
| Экскреторный | Выведение препарата из чашечно-лоханочной системы в мочеточник | Снижение кривой после пика, время полувыведения | Плато или замедленное снижение при обструкции и нарушении уродинамики |
| Паренхиматозное накопление | Удержание радиофармпрепарата функционирующей тканью почки | Интенсивность и форма секреторной части кривой | Неравномерное или сниженное накопление при рубцовых и воспалительных изменениях |
| Межпочечная асимметрия | Сравнение вклада каждой почки в суммарную функцию | Различие показателей перфузии, захвата и выведения | Существенное расхождение указывает на одностороннее поражение |
| Фармакологическая проба | Оценка реакции мочевых путей на диуретик или ингибитор АПФ | Изменение формы и скорости опорожнения кривой | Помогает отличить механическую обструкцию от функциональной задержки |
Таким образом, последовательность ренограммы начинается с сосудистой фазы, затем отражает внутрипочечную обработку препарата и его выведение. Наиболее информативна комплексная оценка всех сегментов, а не только формы начального подъёма. Интерпретация должна учитывать использованный радиофармпрепарат, состояние гидратации, функцию мочевого пузыря и технические условия исследования.