2) снижение суммарного давления расслабления нижнего пищеводного сфинктера
3) снижение перистальтики грудного отдела пищевода (+)
4) сохранение нормальной перистальтики грудного отдела пищевода
Ахалазия характеризуется нарушением расслабления нижнего пищеводного сфинктера (НПС) при глотании и отсутствием нормальной пропульсивной перистальтики тела пищевода. Поэтому снижение или полное выпадение перистальтических сокращений грудного отдела является ключевым манометрическим признаком заболевания. Патогенетически это связано с дегенерацией тормозных нейронов межмышечного нервного сплетения, регулирующих расслабление НПС и координированные сокращения пищевода.
При высокоразрешающей манометрии для ахалазии характерны повышенное или погранично повышенное интегральное давление расслабления (IRP) и отсутствие эффективной перистальтики. Давление покоя НПС может быть повышенным либо оставаться в пределах нормы, поэтому его снижение не является типичным критерием. Нарушенное расслабление сфинктера приводит к функциональной обструкции пищеводно-желудочного соединения, застою пищи и расширению пищевода; клинически это проявляется дисфагией как для твердой, так и для жидкой пищи, регургитацией и снижением массы тела.
Выраженность и характер нарушений моторики позволяют выделить три манометрических типа ахалазии по Чикагской классификации. При I типе отсутствует значимая прессуризация пищевода, при II типе возникает панэзофагеальная прессуризация, а при III типе выявляются преждевременные спастические сокращения при сохранении нарушения расслабления НПС.
| Состояние | Расслабление НПС | Моторика пищевода | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Ахалазия I типа | Нарушено, IRP повышен | Полное отсутствие эффективной перистальтики | Нет значимой прессуризации пищевода |
| Ахалазия II типа | Нарушено, IRP повышен | Перистальтика отсутствует | Панэзофагеальная прессуризация не менее чем в 20% глотков |
| Ахалазия III типа | Нарушено, IRP повышен | Нормальная перистальтика отсутствует; имеются преждевременные сокращения | Спастические сокращения не менее чем в 20% глотков |
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь | Чаще снижено или нормально | Перистальтика обычно сохранена | Рефлюкс подтверждается pH-импедансометрией, а не отсутствием перистальтики |
| Диффузный эзофагоспазм | Обычно сохранено | Преждевременные, но не обязательно отсутствующие сокращения | Нормальное расслабление НПС отличает его от ахалазии |
| EGJ outflow obstruction | IRP повышен | Перистальтика может сохраняться | Нарушение оттока через пищеводно-желудочное соединение без обязательной аперистальтики |
| Псевдоахалазия | Манометрическая картина может имитировать ахалазию | Возможна вторичная гипомоторика | Следует исключать опухоль кардии или инфильтративный процесс, особенно при быстром похудении и пожилом возрасте |
Таким образом, отмеченный признак отражает выпадение основной двигательной функции пищевода — продвижения пищевого комка в желудок. Окончательная верификация требует сопоставления данных манометрии с эндоскопией и рентгенологическим исследованием с контрастом. Эндоскопия необходима также для исключения механической обструкции и псевдоахалазии. Лечение направлено на снижение сопротивления НПС с помощью пневматической дилатации, пероральной эндоскопической миотомии или лапароскопической миотомии по Геллеру.