2) иктеричности
3) акроцианоза (+)
4) диффузного цианоза
Акроцианоз — это симметричное синюшное окрашивание акральных отделов тела: кончиков пальцев, кистей, стоп, ногтевых лож и иногда периоральной зоны. Основой его развития служат спазм мелких артерий, замедление кровотока и венозный застой в периферическом сосудистом русле, вследствие чего ткани извлекают больше кислорода, а содержание восстановленного гемоглобина в капиллярной крови увеличивается. Окрашивание обычно усиливается при охлаждении или эмоциональном напряжении, сопровождается холодностью кожи и уменьшается после согревания.
В пользу акроцианоза говорит преимущественно дистальное и симметричное распределение изменений при сохранении нормальной окраски языка и слизистой оболочки полости рта. В учебной клинической задаче сочетание синюшности губ с поражением кончиков пальцев относится к акральному типу цианоза, если не указаны признаки выраженной гипоксемии. При истинном центральном цианозе синюшными становятся язык и слизистые, что связано прежде всего со снижением артериальной сатурации при заболеваниях дыхательной или сердечно-сосудистой системы.
Акроцианоз бывает первичным, чаще функциональным и доброкачественным, и вторичным, возникающим при заболеваниях соединительной ткани, нарушениях кровообращения, эндокринной патологии, болезнях крови или под воздействием лекарственных средств. Для оценки состояния используют осмотр в динамике, измерение сатурации кислорода, исследование периферического кровотока и поиск основного заболевания. Таким образом, отмеченный вариант отражает локальный периферический механизм синюшности, а не генерализованное поражение кожи и слизистых.
| Состояние | Типичная локализация | Ведущий механизм | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|
| Акроцианоз | Пальцы, кисти, стопы, ногтевые ложа, иногда периоральная зона | Вазоспазм, замедление периферического кровотока, венозный застой | Симметричность, холодная кожа, усиление на холоде, обычно нормальная сатурация |
| Центральный цианоз | Язык, слизистые оболочки, губы, затем кожа | Снижение содержания кислорода в артериальной крови | Синюшность слизистых, одышка или признаки сердечно-лёгочной патологии, сниженная SpO₂ |
| Периферический цианоз при низком сердечном выбросе | Пальцы, кисти и стопы | Гипоперфузия и повышенная экстракция кислорода тканями | Холодные конечности, замедленное капиллярное наполнение, возможны шок или сердечная недостаточность |
| Диффузный цианоз | Распространяется на туловище, конечности и слизистые | Выраженная гипоксемия, тяжёлая дыхательная или сердечная недостаточность, реже дисгемоглобинемия | Генерализованное окрашивание, часто тяжёлое общее состояние; требует неотложной оценки |
| Гиперемия | Участок кожи или значительная поверхность тела | Расширение сосудов и увеличение кровенаполнения | Красное или багровое окрашивание, повышение температуры кожи, возможное ощущение жара |
| Иктеричность | Кожа, склеры, слизистые | Накопление билирубина в тканях | Жёлтый оттенок, особенно заметный в склерах; возможны тёмная моча и обесцвечивание кала |
Первичный акроцианоз обычно не сопровождается тканевой гипоксией и требует наблюдения, защиты от холода и исключения вторичных причин. Внезапное появление синюшности, одышка, боль в груди, нарушение сознания или низкая сатурация являются основаниями для срочной медицинской помощи. При подозрении на вторичный вариант обследование направляют на выявление сосудистой, кардиолёгочной, гематологической или системной патологии.