2) 36,6
3) 37-38 (+)
4) 38,5-40
Для болезни Крона средней степени активности типичен субфебрилитет — повышение температуры до 37–38 °C. Лихорадка обусловлена системным воспалительным ответом на трансмуральное иммунное воспаление кишечной стенки: активированные макрофаги и другие клетки иммунной системы выделяют интерлейкины-1 и -6, фактор некроза опухоли α, простагландины. Эти медиаторы воздействуют на гипоталамический центр терморегуляции и вызывают умеренное повышение температуры, нередко сопровождающееся слабостью, снижением аппетита, утомляемостью и потерей массы тела.
Температура не является самостоятельным критерием определения степени активности болезни Крона, а оценивается вместе с частотой стула, выраженностью боли, наличием крови, снижением массы тела, анемией и лабораторными признаками воспаления — повышением С-реактивного белка, скорости оседания эритроцитов и фекального кальпротектина. При умеренной активности обычно сохраняется общее состояние пациента без признаков системной токсичности, поэтому гипертермия выше 38,5 °C для неосложнённого течения менее характерна.
Высокая или гектическая лихорадка требует исключения осложнений: внутрибрюшного абсцесса, перфорации, выраженного воспалительного инфильтрата, септического состояния, а также сопутствующей кишечной инфекции. Температура 36,6 °C может встречаться при болезни Крона, но сама по себе не указывает на активное воспаление, тогда как температура свыше 40 °C для типичного среднетяжёлого течения нехарактерна.
| Клиническая ситуация | Ориентировочная активность | Температурная реакция | Характерные признаки и значение |
|---|---|---|---|
| Ремиссия | CDAI обычно менее 150 | Обычно нормальная | Минимальные или отсутствующие кишечные симптомы, нет выраженного системного воспалительного ответа |
| Лёгкое обострение | CDAI примерно 150–220 | Нормальная или субфебрильная | Небольшая частота жидкого стула, умеренная боль, сохранённая работоспособность, отсутствие признаков интоксикации |
| Средняя степень активности | CDAI примерно 220–450 | Чаще 37–38 °C | Более выраженная диарея и абдоминальная боль, слабость, снижение массы тела, лабораторная активность воспаления |
| Тяжёлое обострение | CDAI более 450 | Нередко выше 38 °C | Выраженная интоксикация, обезвоживание, анемия, тахикардия, значимое ограничение активности; требуется срочная оценка осложнений |
| Внутрибрюшной абсцесс или другое гнойное осложнение | Не определяется только индексом активности | Часто 38,5 °C и выше, возможны ознобы | Лихорадка с локальной болью, защитным напряжением, лейкоцитозом или повышением С-реактивного белка требует визуализации, обычно КТ или МРТ |
| Инфекционный энтероколит | Дифференциальный диагноз | Возможна высокая лихорадка | Острое начало, эпидемиологический анамнез и положительные микробиологические тесты помогают отличить инфекцию от обострения болезни Крона |
Таким образом, диапазон 37–38 °C отражает наиболее типичную температурную реакцию при среднетяжёлой воспалительной активности болезни Крона. Степень тяжести устанавливают комплексно, а не по одному показателю температуры. При высокой лихорадке необходимо прежде всего исключить инфекцию и гнойно-воспалительные осложнения, поскольку усиление иммуносупрессивной терапии без такой оценки может быть опасным.