2) нисходящий
3) очаговый (+)
4) восходящий
По распространённости поражения клубочков гломерулонефрит подразделяют на очаговый и диффузный. Очаговый вариант диагностируют, когда патологические изменения выявляются менее чем в 50% клубочков исследованного материала; при диффузном процессе вовлечено большинство или практически все клубочки. Поэтому правильным является вариант очаговый : он характеризует пространственное распределение воспалительных и пролиферативных изменений в почечной ткани.
Оценка распространённости проводится преимущественно при световой микроскопии биоптата почки, а характер повреждения уточняется с помощью иммунофлуоресцентного и электронно-микроскопического исследований. Дополнительно описывают, поражён ли весь сосудистый клубочек или только его часть: соответственно используют термины глобальный и сегментарный процесс. Очаговый гломерулонефрит может иметь различную этиологию и морфологический вариант, поэтому сама характеристика распространённости не заменяет этиологический и морфологический диагноз.
Термин склерозирующий указывает преимущественно на исход или преобладающий морфологический компонент хронического повреждения — замещение клубочковой ткани соединительной тканью. Восходящий и нисходящий относятся к другим принципам описания патологического процесса и не являются стандартными вариантами классификации гломерулонефрита по распространённости поражения клубочков.
| Критерий | Очаговый процесс | Диффузный процесс |
|---|---|---|
| Доля поражённых клубочков | Менее 50% клубочков в исследованном образце | Более 50% клубочков или практически все клубочки |
| Распределение изменений | Поражение отдельных, разобщённых клубочков | Относительно равномерное вовлечение клубочков почечной ткани |
| Характер изменений внутри клубочка | Может быть сегментарным или глобальным | Также может быть сегментарным или глобальным в каждом поражённом клубочке |
| Основной метод подтверждения | Световая микроскопия биоптата с подсчётом поражённых клубочков | Световая микроскопия с оценкой распространённости изменений во всём биоптате |
| Клиническое значение | Может сопровождаться менее выраженным мочевым синдромом, но зависит от типа поражения | Чаще отражает более широкое вовлечение нефронов и может сопровождаться выраженной протеинурией, гематурией или снижением функции почек |
| Отличие от склерозирующего варианта | Определяется количеством поражённых клубочков | Определяется количеством поражённых клубочков |
Результат биопсии оценивают комплексно: учитывают распространённость, характер поражения клубочков, наличие иммунных депозитов, степень интерстициального фиброза и атрофии канальцев. Очаговость процесса не исключает тяжёлого течения, если поражены функционально значимые клубочки или присутствуют выраженные сегментарные повреждения. Для окончательной классификации необходимы клинические данные, анализ мочи, оценка скорости клубочковой фильтрации и результаты морфологического исследования.