2) суточное мониторирование РН в пищеводе (+)
3) эндоскопическое исследование
4) ультразвуковое исследование
Суточное мониторирование pH в пищеводе наиболее непосредственно подтверждает гастроэзофагеальный рефлюкс, поскольку регистрирует эпизоды заброса кислого желудочного содержимого и их продолжительность. Через тонкий катетер, установленный обычно на 5 см выше нижнего пищеводного сфинктера, фиксируются значения pH в течение 24 часов. Основными показателями являются время экспозиции кислоты (доля времени с pH <4), число эпизодов рефлюкса, длительность наиболее продолжительного эпизода и связь симптомов с рефлюксом.
Согласно современным диагностическим подходам, время экспозиции кислоты более 6% является объективным признаком патологического кислотного рефлюкса; показатель менее 4% делает его маловероятным, а диапазон 4–6% расценивается как пограничный и требует учета дополнительных данных. Индекс DeMeester, объединяющий несколько параметров pH-мониторирования, также может использоваться для количественной оценки выраженности рефлюкса. Регистрация симптомов во время исследования позволяет определить их ассоциацию с эпизодами рефлюкса; значимыми обычно считают индекс симптомов не менее 50% или вероятность симптомной ассоциации более 95%.
Эндоскопия необходима для выявления эрозивного эзофагита, стриктур, пищевода Баретта и других осложнений, однако при неэрозивной форме заболевания слизистая часто выглядит нормально. Рентгенологическое исследование может обнаружить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и нарушения моторики, но не дает надежной количественной оценки кислотного рефлюкса. Ультразвуковое исследование не является методом подтверждения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
| Показатель или метод | Что оценивает | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Время экспозиции кислоты (AET) | Долю времени, в течение которого pH в пищеводе ниже 4 | Более 6% — объективное подтверждение патологического кислотного рефлюкса |
| Пограничное значение AET | Кислотную экспозицию в диапазоне 4–6% | Не позволяет окончательно подтвердить или исключить заболевание; необходима совокупная оценка клинических и инструментальных данных |
| Нормальное значение AET | Кислотную экспозицию менее 4% | Свидетельствует против патологического кислотного рефлюкса при корректно выполненном исследовании |
| Индекс DeMeester | Комбинацию времени pH <4, числа и длительности рефлюксных эпизодов, а также их распределения | Традиционно значение более 14,72 трактуется как патологическое, но показатель дополняет, а не заменяет оценку AET |
| Симптомная ассоциация | Совпадение зарегистрированных жалоб с эпизодами рефлюкса | Поддерживает причинную связь между рефлюксом и изжогой, регургитацией или загрудинной болью |
| Импеданс-pH-мониторирование | Кислотные, слабокислые и некислые забросы независимо от изменения pH | Особенно информативно при сохраняющихся симптомах на фоне терапии ингибиторами протонной помпы |
| Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта | Состояние слизистой пищевода и наличие осложнений | Подтверждает эрозивную форму и осложненный рефлюкс, но не исключает неэрозивную болезнь при нормальной картине |
При отсутствии ранее доказанной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни pH-мониторирование обычно проводят без приема ингибиторов протонной помпы, как правило после их отмены на несколько дней. При подтвержденном заболевании и сохраняющихся симптомах исследование может выполняться на фоне терапии, предпочтительно в формате импеданс-pH-мониторирования. Перед антирефлюксной операцией дополнительно оценивают моторику пищевода с помощью манометрии, которая не заменяет pH-исследование.