2) итоприда гидрохлорид
3) дибазол
4) морфин
Билиарная колика возникает при кратковременной обструкции пузырного протока или дистального отдела желчных путей, чаще всего конкрементом, с рефлекторным сокращением гладкой мускулатуры желчного пузыря и сфинктерного аппарата. Поэтому купирование боли требует прежде всего устранения спазма. Мебеверина гидрохлорид является миотропным спазмолитиком: он непосредственно снижает патологически повышенный тонус гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей, не обладая выраженным атропиноподобным действием и не вызывая значимого угнетения нормальной моторики.
Итоприда гидрохлорид относится к прокинетикам: блокада дофаминовых D2-рецепторов и подавление ацетилхолинэстеразы усиливают холинергическую стимуляцию и двигательную активность верхних отделов пищеварительного тракта, но не устраняют спазм при желчной колике. Дибазол не имеет доказанной роли в стандартном купировании этого болевого синдрома. Морфин, несмотря на выраженное обезболивающее действие, может повышать тонус сфинктера Одди и давление в желчных путях, потенциально усиливая нарушение оттока желчи; поэтому в рамках предложенных вариантов предпочтителен мебеверин.
| Признак или препарат | Механизм и клиническое значение |
|---|---|
| Билиарная колика | Обычно внезапная интенсивная боль в правом подреберье или эпигастрии вследствие преходящей обструкции желчных путей; нередко сопровождается тошнотой и рвотой. |
| Мебеверин | Прямой миотропный спазмолитик; уменьшает патологический спазм гладкой мускулатуры и тем самым способствует снижению боли. |
| Итоприд | Прокинетик, усиливающий моторику желудка и двенадцатиперстной кишки; не является препаратом для купирования спастической боли при желчной колике. |
| Дибазол | Неспецифическое спазмолитическое и вазодилатирующее средство с ограниченной доказательной базой при билиарной боли; не относится к стандартной терапии. |
| Морфин | Агонист μ-опиоидных рецепторов; обеспечивает анальгезию, но способен повышать тонус сфинктера Одди и давление в желчных протоках. |
| Признаки острого холецистита | Боль сохраняется более нескольких часов, появляются лихорадка, локальная болезненность и симптом Мёрфи, лейкоцитоз; требуется срочная диагностика, прежде всего ультразвуковое исследование. |
| Признаки холангита | Сочетание боли, лихорадки и желтухи, нередко с признаками системной воспалительной реакции; состояние требует неотложной оценки проходимости желчных путей и антибактериальной терапии. |
В современной неотложной практике при неосложнённой билиарной колике препаратами первой линии часто рассматриваются нестероидные противовоспалительные препараты при отсутствии противопоказаний. Спазмолитик может использоваться как средство патогенетического воздействия на спастический компонент боли. Сохранение боли, появление лихорадки, желтухи или признаков перитонеального раздражения требует пересмотра диагноза и исключения острого холецистита, холангита и других осложнений желчнокаменной болезни.