2) омепразол
3) рифаксимин (+)
4) алюминия фосфат
Рифаксимин применяется при синдроме избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБР), поскольку представляет собой практически не всасывающийся из желудочно-кишечного тракта антибиотик с преимущественно внутрипросветным действием. Препарат связывается с β-субъединицей бактериальной ДНК-зависимой РНК-полимеразы и подавляет синтез бактериальной РНК, что приводит к уменьшению избыточной микробной нагрузки. Антибактериальная терапия при СИБР направлена прежде всего на уменьшение обусловленных дисбиозом симптомов — вздутия живота, абдоминального дискомфорта и диареи.
В современных рекомендациях антибиотики рассматриваются как важная часть лечения симптоматического СИБР; рифаксимин относится к наиболее изученным препаратам этой группы. При этом необходимо выявлять и, по возможности, устранять причину бактериального избыточного роста — нарушение моторики кишечника, анатомические изменения или другие предрасполагающие состояния, а также корректировать нутритивные нарушения. Лоперамид может уменьшать диарею, но не устраняет бактериальный избыточный рост; омепразол снижает кислотопродукцию желудка, а алюминия фосфат действует как антацид, поэтому эти средства не являются этиотропной антибактериальной терапией СИБР.
| Критерий или подход | Характеристика |
|---|---|
| Типичные проявления СИБР | Вздутие живота, метеоризм, абдоминальный дискомфорт, диарея; при выраженном процессе возможны стеаторея и нутритивные нарушения |
| Основной неинвазивный метод диагностики | Водородно-метановый дыхательный тест после приема глюкозы или лактулозы |
| Прямой диагностический метод | Количественное исследование аспирата из тонкой кишки; метод более инвазивен и технически сложен |
| Рифаксимин | Кишечный антибиотик с минимальной системной абсорбцией, уменьшающий избыточную бактериальную нагрузку |
| Лоперамид | Симптоматическое противодиарейное средство; не оказывает необходимого антибактериального действия |
| Ингибиторы протонной помпы и антациды | Изменяют кислотность верхних отделов ЖКТ, но не служат средствами эрадикации избыточной микробиоты тонкой кишки |
| Комплексная тактика | Антибактериальная терапия сочетается с коррекцией предрасполагающей причины и выявленных дефицитов питательных веществ |
Таким образом, выбор рифаксимина основан на его непосредственном воздействии на кишечную бактериальную популяцию и низкой системной биодоступности. Клинический эффект оценивают прежде всего по уменьшению диареи, метеоризма, вздутия и других проявлений СИБР. Следует учитывать, что рецидивы возможны, особенно если сохраняется нарушение моторики или анатомическая причина бактериального избыточного роста. Антибиотикотерапия поэтому должна рассматриваться как часть комплексного ведения пациента, а не как единственная мера лечения.