2) ферменты
3) поливитамины
4) цитопротекторы
Пробиотики могут рекомендоваться пациентам с синдромом раздражённого кишечника с диареей как средство комплексной терапии. Их действие связано с модификацией состава и метаболической активности кишечной микробиоты, усилением барьерной функции слизистой оболочки, влиянием на локальный иммунный ответ и снижение висцеральной гиперчувствительности. У части пациентов это приводит к уменьшению выраженности диареи, вздутия и абдоминальной боли; эффект зависит от конкретного штамма, дозы и длительности курса, поэтому пробиотики не следует рассматривать как взаимозаменяемую группу препаратов.
Синдром раздражённого кишечника относится к расстройствам взаимодействия кишечник—мозг и диагностируется по Римским IV критериям при наличии рецидивирующей боли в животе в среднем не менее одного дня в неделю за последние 3 месяца, связанной с дефекацией и изменением частоты или формы стула, при начале симптомов не менее чем за 6 месяцев до постановки диагноза. Диарейный вариант характеризуется преобладанием жидкого или водянистого стула по Бристольской шкале типов 6–7. Ферменты, поливитамины и цитопротекторы не имеют доказанной эффективности при отсутствии соответственно внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, подтверждённого дефицита или органического поражения слизистой оболочки.
| Подход или признак | Механизм или критерий | Место при СРК с диареей |
|---|---|---|
| Пробиотики | Модуляция микробиоты, кишечного барьера, иммунного ответа и висцеральной чувствительности | Могут применяться для уменьшения диареи, метеоризма и боли; выбор должен учитывать штаммоспецифичность доказательств |
| Римские IV критерии | Рецидивирующая абдоминальная боль не менее 1 дня в неделю за последние 3 месяца плюс связь с дефекацией или изменением частоты и формы стула | Используются для клинической диагностики после исключения состояний с аналогичными проявлениями |
| Диарейный фенотип по Бристольской шкале | Жидкий или водянистый стул типов 6–7 преобладает более чем в 25% дефекаций; плотный стул типов 1–2 — менее чем в 25% | Позволяет классифицировать вариант СРК и оценивать динамику симптомов |
| Ферментные препараты | Компенсируют недостаточность пищеварительных ферментов, например при экзокринной недостаточности поджелудочной железы | Не показаны рутинно при СРК без подтверждённой мальдигестии или стеатореи |
| Поливитамины | Корректируют доказанные витаминные дефициты, но не влияют непосредственно на механизмы СРК | Не являются специфическим лечением диареи при нормальном нутритивном статусе |
| Цитопротекторы | Защищают слизистую при язвенных и воспалительных поражениях, сопровождающихся повреждением эпителия | Не применяются рутинно при функциональном расстройстве без признаков органического поражения кишечника |
Перед установлением диагноза необходимо оценить признаки тревоги: кровь в стуле, лихорадку, анемию, немотивированное снижение массы тела, ночные симптомы и семейный анамнез воспалительных заболеваний кишечника или колоректального рака. При их наличии требуется обследование для исключения органической патологии, включая воспалительные заболевания кишечника, целиакию и микроскопический колит. Лечение обычно включает обучение пациента, коррекцию питания, в отдельных случаях ограничение плохо всасываемых ферментируемых углеводов и симптоматические средства. Пробиотики целесообразно использовать как компонент индивидуализированной терапии, контролируя клинический ответ и прекращая препарат при отсутствии эффекта.